醫學論注

龍膽瀉肝湯能治B肝帶原嗎?

一:一個難以回答的問題

在臨床門診上,有許多患者常常會問到:「聽說某某某保肝丸,或某某某藥廠製造的龍膽瀉肝湯…治療B肝帶原很有效,是不是真的」?坦白說,像這樣的問題,我們當中醫師的人實在很不容易用「是」,或「不是」來回答。為什麼「龍膽瀉肝湯可不可以治療B肝帶原」,這一類的問題會這麼難回答呢?

任何一個人,要確定是不是患有B肝帶原,只要經過抽血檢驗,檢出有B型肝炎病毒,無分男女老少,高矮肥瘦,他就是有B肝帶原,事實是非常明確的。

二:什麼是肝經濕熱

至於龍膽瀉肝湯可不可以治療B肝帶原?依據筆者多年來臨床經驗所及,龍膽瀉肝湯所治,乃係肝經濕熱之症,所謂的濕熱,即發炎部位充血、紅腫,以至於有炎症滲出物流出者是也。

至於「肝經」是指什麼部位?肝經是足厥陰肝經的簡稱,依醫宗金鑒外科心法要訣,十二經循行部位歌的說明:

「厥陰肝經起聚毛,循行足跗內踝間,上膕環陰器季脅,上行乳下二肋端。」

用白話來解說:

足厥陰肝經這條經絡,從足部大趾的後面起,離趾甲後部約一韭葉的寬度,有毛的地方,循行到足背上面,走踝骨的內側,向上經過膝彎再經過膝部,直向上環繞生殖器,然後向外彎,走到兩旁肋骨內側,再斜上到乳頭下肋骨的尖端而止。

也就是說:龍膽瀉肝湯所治者,係以足厥陰肝經所經過之部位的器官、或組織,因發炎、充血,局部腫大,以致於有炎症滲出之症狀為主。

三:龍膽瀉肝湯的適應症

平常這個部位最可能產生發炎、滲出的部位有三:

一是肝臟本體因發炎而腫大

二是生殖器的發炎

三帶狀泡疹

可是,肝的本體會因發炎而腫大者,因於急性肝炎者為多,並不是B肝;很多的B肝患者,醫院檢查的結果,反而是肝萎縮性硬化,與龍膽瀉肝湯主治為「肝經濕熱」的要點,有相當的不同;

再證諸筆者臨床經驗,龍膽瀉肝湯加減,多常用於男女生殖或泌尿系疾病,如:男科急慢性前列腺發炎;婦科生殖系統─包括陰道、子宮、卵巢的急慢性發炎,見有赤白帶下等分泌物;及男女急慢性泌尿系炎症的常用良方。

由於B肝帶原患者之中,能夠符合肝經濕熱這個特徵的似屬少數;所以,希望以本方統治各種B肝患者,而能俱收良效,這種期待多半是會失望的。

四:B肝帶原是溫病的一種

那麼,很多人不免會問,台灣的B肝患者,以什麼類型為多,要用什麼處方治療呢。?

在回答這個問題之前,我們有必要先界定:現在一般所通稱的B型肝炎,在以前中醫叫什麼病?

由於B型肝炎是一種有傳染性的病毒,而且感染進入人體以後,也不一定立刻就有症狀表現,就臨床所知,有的患者經過二三十年的潛伏,除驗血時得知有B肝病毒之外,外在並無明顯症狀可辨;若依這種特性觀察,似與桂林古本傷寒雜病論所說的「伏氣變溫」較為相符。

桂林古本傷寒雜病論

卷四.第一條(溫病脈證並治第六)

溫病有三,曰春溫、曰秋溫、曰冬溫,此皆發於伏氣…

卷五.第十三條(熱病脈證並治第八)

熱之為病,有外至,有內生,外至可移,內有定處,不循經序,舍於所合,與溫相似,根本異源,傳經化熱,伏氣變溫,醫多不曉。…

內經.素問.生氣通天論:

冬傷於寒,春必病溫。

內經.素問.金匱真言論:

夫精者身之本也。故藏於精者,春不病溫。…

由上舉條文來看,這裡所稱的伏氣,應該是指病原深伏體內;變溫者,乃係有炎症表現的意思吧。

很多人懷疑,什麼樣的病源會在冬天感染,然後到春天才發病呢?有什麼病的潛伏期有那麼樣久?如果看了B肝帶原患者的病程可以長達數十年之久,應該是比較可以理解了。

再者,冬天傷於寒者很多,到了春天會不會發病,與各人所藏的精─免疫力─是否充足有關。

今天台灣的B肝患者,很多是帶原多年,雖外在無明顯症狀可見;然而,若有勞累過度─如熬夜苦讀、熬夜加班…等體力透支情形;或有感冒…等染患他種疾病;使其免疫力下降時,即易引起各種程度不等的發作─這不就是「不藏於精者,則必病溫」嗎?

五:B肝日久易致肝熱化燥

B肝日久,很多患者在做超音波掃描時,會發現有不等程度的脂肪肝,或肝萎縮、硬化現象,這種狀症用中醫的術語來說,就是「邪熱犯肝,傷陰耗液」。簡單一點說:也叫「肝熱化燥」,或「肝熱致燥」。

由中醫的治則來看,肝經濕熱的治療,要清利肝經濕熱─如龍膽瀉肝湯裡所用的龍膽草,柴胡,黃芩, 梔子…就是清肝經之熱,它的作用近於現代醫學所說的消炎;而澤瀉,木通,車前子就是利濕─排除發炎之後的炎症滲出物用的;

而肝熱致燥的治療,雖然也應清熱,可是不止不能利濕,反而要滋養肝臟的陰液,這時若使用澤瀉,木通,車前子等利濕之藥,會使肝臟的陰液愈加虧虛,肝萎縮、硬化的程度不免更加嚴重─

對本病應以滋陰清熱為主才能改善這一點來說,就是違背了治療的原則,對於疾病的轉歸自然有不良的影響,這就是筆者一再主張的「治病要合乎醫理的邏輯」的意思。

六:結論及期望

肝病一直是危害台灣居民健康的重大疾病,截至目前為止,醫界也尚無妥善良方可以處理,由於本病能夠潛伏多年,外在又無明顯症狀可見,致使很多人平素掉以輕心,等到發現肝臟機能損壞時,很多都已併發嚴重症狀,如:肝硬化,甚或肝癌…,所以探討本地B肝患者疾患的類型,找出適用的處方,是當前醫界的急務之一。

由於在臨床門診等場合,常常有患者或其家屬問到相同的問題,限於時間及個別因素,無法一一做深入的解答,希望本文對於有相同疑問的人能夠有所助益。

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