不孕症之中醫臨床辨證治療經驗談　吳龍源醫師

　不孕症的定義：夫妻在有正常性生活，未曾避孕的情況下，一年以上仍無法懷孕。其發生率在美國的一般人口中，有10%有不孕的問題。不孕症發生的原因，依現代醫學上可區分為三大類：一、男性精子問題約佔40%，二、女性卵子問題無排卵性月經約20%-40%，三、女性生殖道問題，包括子宮頸因素約佔5-10%、子宮及子宮內膜因素如黃體期問題約佔3-10%、腹腔(腹膜)因素約佔5-10%、另外，原因不明約10%。

　不孕症在中醫臨床上是婦科常見疾病之一。中醫學稱為「斷緒」、「絕產」、「絕嗣」或「無子」。依中醫學上的論述，導致不孕的原因很多，各家論述不一，現將臨床經驗介紹如下：

一、病因與病機

(一)腎虛宮寒  多因婦女稟賦虛弱，腎氣不足，發育不良，或疲勞過度，精血耗散，或陽虛內寒，胞失溫養，以致生長發育功能減弱，衝任氣衰，不能攝精成孕。如《聖濟總錄》所說：婦人所以無子，由於衝任不足，腎氣虛寒故也。《傅青主女科》云：「夫寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕。」此正說明腎虛宮寒不孕的原因。

(二)肝郁氣滯    主要多因情志不舒，肝氣郁結，氣機失暢，氣血不調，衝任氣郁，肝腎不調，衝任不能相資，致經期紊亂，不能攝精受孕。正如《傅青主女科》所說：「其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣，塞則腰臍之氣必不利，腰臍之氣不利，必不能通任脈而達帶脈，則帶脈之氣亦塞矣，帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣。」

(三)脾虛血少(血虛型)    婦女先天就脾虛胃弱，生化之源不足，導致血少不能攝精。正如朱丹溪所說：「人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎形乃成。」薛立齋亦說：「又有脾胃虛損，不能榮養衝任。」所以說脾虛血少，亦是引起不孕的原因之一。

(四)痰濕阻滯(肥胖型)    形體肥胖，恣食膏粱厚味，易生痰濁，滯於衝任，阻塞胞宮，正如丹溪所說：「軀脂滿益，閉塞子宮。」

(五) 陰虛內熱    本型之不孕多由陰虛火旺，水不涵木，木郁化火，以致氣血郁滯，胞絡受阻，不能受孕。

二、辨證論治

(一)腎虛宮寒   主要證狀是結婚數年未孕，月經初潮延期，或常有閉經，經量少，色淡黯紅，小腹隱痛，腰酸大便溏薄，脈沉細，舌淡苔薄。經婦科檢查子宮發育不良，黃體促激素(LH)及濾泡促進激素不足(FSH)、基礎體溫單相，不排卵。治擬以補腎培元，養血溫宮。
        方用右歸丸 或十全大補丸加減等。常用藥物如當歸、川芎、熟地、杞子、菟絲子、炒汁仲、仙靈脾、鹿角膠、覆盆子、肉蓯蓉、巴戟肉、紫河車等。
    案例，劉女士，32歲，職公。初診：87年10月6日。結婚五年末孕，夫妻同居，先生健康。月經不調，數月經來一次或不來，常用黃體酮等激素催經。症狀：小腹怕冷，腰背酸軟，大便溏瀉，婦科檢查為黃體高度低落，基礎體溫單相，無排卵型月經，脈沉細，舌淡胖，邊有齒印。診斷為脾腎兩虛，命門火衰，不能溫胞攝精，而導致不孕。治療擬以益氣健脾，溫腎扶陽。方藥用黨參五錢、炒白朮五錢、當歸四錢、菟絲子五錢、炒杜仲五錢、炒川斷四錢，熟地(砂仁拌)五錢、破故紙三錢，艾葉二錢。七劑。二診：10月11日。近來胃納不佳，小腹作脹，大便溏瀉，外陰偶癢，脈沉細，苔薄。治擬調理脾胃，兼清濕熱，黨參五錢、焦白朮五錢、茯苓四錢、炒白芍三錢、當歸四錢、藿香三錢、菟絲子四錢，廣木香二錢、炒陳皮二錢，炙甘草二錢。外配洗方，蛇床子、 野菊花、 苦參、枯礬五錢，白蘚皮三錢。七劑。三診：11月5 日。前方服後餘證已改善，經水屆期未轉，形寒，小腹怕冷，脈沉細， 苔薄白。 治擬溫腎扶陽，養血調經，炒當歸四錢、鹿角霜三錢、炒丹參五錢、菟絲子五錢、益母草四錢，炙黃耆五錢、雞血藤四錢、熟地(砂仁拌)五錢 、懷山藥五錢，艾葉三錢，香附五錢，連服十劑。四診：11月25日。 前方服後，經血於11月14日來(上次月經9月14日) ，漸趨正常，量中等，5天乾淨，色轉紅，便溏，苔淡，脈沉細。再調脾腎，黨參、炒白朮各五錢、茯苓班錢，白果三錢，炙甘草、木香各二錢、砂 仁二錢，右歸丸8克香砂六君子湯6克續斷3克分三次服用。連服14天。五診：12月12日。前 方服後，諸證均減，腹冷便溏，命門火衰，陽氣未振。治擬以溫腎扶陽，養血培元，鹿角膠 (烊衝)三克、炒當歸三錢、炒杜仲五錢、菟 絲子、炒白朮五錢，制附子三錢、肉桂一錢。七劑。科學中藥右歸丸8克、溫經湯6克、山藥續斷各3克分四次一日服。六診，12月23日。月經12月18日來，量較前增多，色紅，據述服藥期基礎體溫有所升高，BBT雙相，脈沉細，舌淡苔薄。再擬以溫腎養血，以調奇經：熟地、懷山藥五錢、鹿角膠(沖服)3克，炒阿膠3克(沖服)、炒當歸五錢、制首烏五錢、菟絲子四錢、巴戟天三錢，吳萸肉三錢，紫河車(沖服) 3克。七劑。88年3月醫院檢查為懷孕，尿液妊娠試驗陽性。近來胃口不佳，惡心嘔吐，精神疲倦，再給予健脾和胃降逆，滋腎補腰等方調理數付藥以安胎養胃氣。

按：《靈樞•決氣篇》說：「兩神相搏，合而成形，常先生身，是謂精。」這說明男女兩性發育成熟，精子、卵子健康，合成胎孕，這是受孕的先決條件。若脾腎陽虛，命門火衰，衝任不足，則影響卵子的發育和胞宮的撮精能力，導致不孕。故用十全大補、右歸丸及香砂六君等方加減出入，進行調理，堅持恆心服藥，基礎體溫升高，月經亦趨正常，經量增多，經色轉紅，這些都是腎氣旺盛，任通衝盛的現象 ，以後再加溫補腎陽，調撮奇經的藥物，如鹿角膠、阿膠，紫河車等血肉有情之品，調補奇經而能達到療效。

(二) 肝郁氣滯

    主要證狀有情志抑郁，焦慮不安、易緊張、情緒不穩，月經延期，量少色黯紅，經前乳房脹痛，經行或平時少腹兩側緊痛或脹痛，舌正常或苔薄膩，脈弦細。治以舒肝理氣，養血調經。
        方藥用逍遙散、柴胡疏肝散等加減。常用藥物：當歸四錢、炒白朮五錢、柴胡四錢、郁金三錢、川楝子二錢、延胡索三錢、制香附五錢、炒枳殼三錢、青陳皮二錢。
       病例：張女，30歲，上班族。初診，87年3月18日。結婚3年未育，月經常延遲，經前乳房脹痛，經來少腹兩側緊痛 ，經量少，色紫，平時白帶多，形體消瘦，經婦科檢查，宮頸中度糜爛，兩側附件炎。脈弦數，舌質紅。治擬以養血清肝，理氣通絡。方藥用清經導滯湯加減，炒當歸、夏枯草各三錢，川楝子、延胡索、制香附、白芍、郁金各三錢，柴胡三錢。七付。二診：3月26日。前方服後，經水已轉趨正常 ，乳房脹痛也減輕，腹痛減，經量尚少，脈弦細，苔薄。治擬以養血理氣調經。方用益母四物湯加味，益母草、熟地四錢，白芍、炒當歸、制香附、延胡索各三錢，川芎二錢。七劑。三診，4月 6 日。經水已淨，帶下量多，色白質稠，脈弦細，苔薄。治擬以健脾化濕，清肝止帶。方用完帶湯加減，炒黨參、炒懷山藥、蒼朮、白朮五錢，車前草、椿根皮 、海螵蛸、雞冠花三錢。七劑。四診： 5月17日。前方服後 ，帶下已減，月經逾期未轉，精神疲倦，納呆泛嘔，腰酸，脈細滑，苔薄，尿妊振試驗陽性。治擬以健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君子湯加減，藿香、黨參、炒白朮、炒杜仲、炒川斷、桑寄生各三錢，蘇梗、炒條芩三錢，炒陳皮、砂仁各二錢。七劑。以後按上藥出入調理。足月順產一女。

按：《傅青主女科》云：「婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結乎。「說明肝郁氣滯亦是導致婦人不孕的重要原因之一。本例由於素懷抑郁，氣機不暢，經脈阻滯，衝任不能相資而不孕，故先用疏肝理氣，清熱解郁的清經導滯湯，待經轉痛減後再予健脾化濕止帶的完帶湯，俾脾土健運，肝木條達，氣血和調，而得懷孕 。

(三) 脾虛血少    主要證狀：結婚多年未孕，月經提前或延期，量多少不一，食慾不佳大便溏，常頭暈乏力，腰酸，心悸失眠，脈虛細，苔薄白。治以益氣健脾，養血調經。
        方藥用歸脾湯、八珍湯、補中益氣湯加減。常用藥：黃耆、黨參、炒白朮、炒當歸、川芎、熟地、炒懷山藥、杞子、紫河車、炙甘草等。
        病例：蔡小姐，30歲，上班族。初診86年8月15日。結婚五年多，曾流產一胎，迄今未孕。形體消瘦，食慾不佳，胃脘不舒暢，睡眠不好，大便溏薄，常月經延期，經量少色淡，經行少腹隱痛，腰酸，精神倦怠，脈細微，苔薄白。治擬以健脾和胃，養血調經：炒黨參、炒白朮、焦谷芽、炒當歸、茯神、炒白芍三錢，萊菔子、夜交藤各四錢，炒陳皮、姜半夏各二錢，炙甘草二錢，紅棗`五粒。十四劑。 二診：9月2日。前方服後，脾胃功能有改善，量也增多，色黯紅，腰酸，脈舌如前。再擬以和脾胃，兼顧衝任，炒黨參、炒白朮、炒川斷、炒杜仲、 茯神、炒白芍、制香附、炒當歸各三錢，炒陳皮二錢，14劑；科學中藥用歸脾湯加五子衍宗丸各8克分三次每日。 三診：10月15日。月經逾期半月未來，胃納不佳，惡心嘔吐，精神疲倦，惡寒，脈細滑，苔薄。尿檢妊振試驗陽性。方擬以益氣健脾，和胃降逆，藿香、炒黨參、炒白朮、桑寄生、炒川斷各三錢，炒杜仲五錢，蘇梗、炒陳皮、姜半夏各三錢，砂仁一錢。14劑。87年7月8日，產一男孩。

按：本例因脾虛血少，更兼流產損傷衝任而致不孕，故先用歸芍六君，健脾開胃以調中州，待脾胃健旺，血海充盛，即佐以五子衍宗丸加歸脾湯健脾補血、補腎填精以培其本 。遂得受孕。

(四)痰濕阻滯    主要證狀：形體肥胖，面色蒼白，胃納不佳，素多痰涎 ，月經不調，或逾期月經不來，脈弦滑，苔薄白而膩。治擬以理氣化痰，養血調經。
        方藥用蒼附導痰丸、二陳湯、四物湯等加減。常用藥物 ：姜半夏、陳皮、制南星、炒山楂、茯苓、炒枳殼、制香附、當歸、川芎、澤蘭葉等。
        病例：邱女士，34歲，職工。初診：85年7月21日。結婚3年未孕，月經常延遲，少腹脹痛，經來痛經嚴重，形體豐滿，婦科檢查右側附件腫塊，壓痛明顯。脈弦澀，苔薄白 。治擬以理氣化痰，軟堅散結，海藻三錢、崑布三錢、制香附四錢、炙鱉甲五錢、川楝子二錢、延胡索、焦白芍、姜半夏各三錢，炒枳殼、制南星、陳皮、郁金各三錢，炒當歸、雞血藤三錢14劑。二診：7月25日，服藥後經期準，腹痛已減，腰酸，脈舌如前。治法依前方增減，妙當歸、炒白芍 、川楝子、 延胡索各三錢、 炒川斷五錢、海藻、夏枯草、姜半夏各三錢，制南星、炒山楂、炒枳殼、橘核、青皮各二錢。14劑，科學中藥用二陳湯6克續斷3克加味消遙散6克杜仲2克分四次每日服用。三診： 8月15日，腹痛、腰痛都有改善，腫塊消失，脈弦細，苔薄。治擬以養血疏肝，理氣化痰，炒當歸、炒 白芍、茯苓、姜半夏、炒白水、制香附、川斷各三錢，炒枳殼、陳皮各二錢，柴胡二錢，熟地五錢 。14劑。86年 2月即懷孕。

按：患者平常喜歡吃味道重的飲食習慣，痰氣互結胞宮，導致癥瘕不孕。初 診以二陳、導痰等方化痰除濕；二診時月經趨正常，腹痛也減輕，之後再以養血舒肝、理氣化痰等方藥獲得療效。

　不孕症是婦科臨床常見疾病之一，臨床上可分為原發性不孕及繼發性不孕。臨床上可分為腎虛子宮虛寒型、肝鬱氣滯型、脾虛血少型、痰濕阻滯型、陰虛內熱型及血瘀型等。其主要病理機轉是因臟腑功能失調、沖任病變引發內分泌機能障礙，受孕不良，臨床上須針對病因結合辨病分別治療，以調經種子為主要治療原則，並加強補腎助孕及情緒上作適當的調適多會達到理想的效果。