呼吸道疾病

中醫內科常見疾病之呼吸道疾病的辨證與護理要點

感冒概述

 感冒是指感染病毒、細菌及觸冒風寒而引起的以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發熱、脈浮為主要臨床表現的外感病證。它包佸上呼吸道感和流行性感冒(簡稱流感)兩病症。上呼吸道感染是指鼻腔、咽喉、氣管感染病毒或細菌的概稱,俗稱「傷風」;其中由流感病毒所致者,即為流感,中醫學稱為「時行感冒」。前者以惡寒或發熱,鼻塞,流涕,頭痛為主證;後者則上呼吸道症狀較輕,而以惡寒,高熱,全身骨節疼痛為特點。本病的發生多由氣候突變,起居不慎,寒溫失調,正氣虛弱,衛外不固,以致風邪兼夾時令之氣侵犯肌表,衛陽被遏,營衛失和,肺失宣肅所致。感冒四季均可發生,但以冬、春兩季最為常見;一般是冬季多感受風寒,春季多感受風熱。如果在一個地區內廣泛流行,證候多相類似者,稱時行感冒。感冒具有一定的傳染性,一般發熱不高,病程三至七天,較少傳變,唯時行感冒,傳染性強,且多有傳變。西醫的上呼吸道感染,流行性感冒,以及某些感染性疾病初期,均可酌情參考本病辨證論治。

病因病機

 現代醫學認為上呼吸道感染約80%以上為病毒所致,約有15--20%為病毒與細菌混合感染。病毒與細菌常寄生於人體的鼻咽部,但是否發病,乃取決於機體抵抗力的強弱。如人體抵抗力較差,加之勞累,雨淋,受涼後,抵抗力更加降低,一旦寒冷刺激上呼吸道黏膜或通過皮膚反射,使鼻咽部黏膜血管收縮,局部循環發生障礙,從而使該部抵抗力減弱,誘使病毒和細菌生長繁殖而發病。鼻咽部黏膜充血水腫,細胞浸潤,分泌增多,表現鼻塞,流涕。如毒素進入血循環,則可致發熱,全身不適。據現代微生物學研究,引起上呼吸道慼染的病毒種類約百種以上。感染病毒之後,部分患者因抵抗力弱而繼發細菌感染,引起咽炎、咽喉炎和急性扁桃腺炎或其它併發症等。

 流行性感冒為流感病毒所致,並可分為甲、乙、丙三型,每型又分很多亞型。流感主要經由飛沫經呼吸道而傳播,借其顆粒外層的脢類物質,以分解上呼吸道柱狀上皮細胞外層的黏液多醣類化合物而入侵,在其內生長繁殖,形成廣泛性出血,壞死,脫落或滲出。病毒侵入血液循環,引起病毒血症。重症可延至肺間質發生病變。
       

 中醫學認為,感冒是由風邪或兼夾時令之氣,或時行疫毒乘人體禦邪功能不足之時,侵襲肺衛皮毛所致。常見的病因有外感風邪,起居不慎,寒溫失調,正氣虛弱,內外相因等幾方面。

 一、外感風邪    風為六淫之首,常夾熱,夾寒,夾濕侵犯人體。風寒多從皮膚毛竅侵入,風熱疫毒多從口鼻入侵。外邪侵犯肺衛,以致衛陽被遏,營衛不和,肺失宣肅而發生感冒。

 二、起居不慎,寒溫失調     生活起居不慎,將息失宜,或氣候突變,衛外之氣不能調節應變,以致外邪客表而發生感冒。

 三、正氣虛弱    疲勞過度,或老年,病後體弱,腠理疏鬆,衛外不固,外邪乘虛客表而發生感冒。

 四、內外相因  平素有痰飲,伏火,或內傷濕滯,復感外邪,內外相因而發生感冒。

 綜上所述,病毒細菌,六淫之邪,在人體衛外功能減弱,不能調節應變之時,從皮毛口鼻入侵是感冒產生的主要原因。衛陽被遏,營衛不和,肺失宣降,是感冒的基本病理機制。

臨床特點

 感冒有隨氣候變異而發病的特點,以冬、春雨季為多見。患者有傷風,受寒的病史。一般傷風所致的感冒發熱不甚,體溫多在37一38。C,以惡寒、鼻塞、流涕;頭痛為主證,且證候較輕,傳變少。時行感冒則起病急,全身症狀較重,表現為畏寒發熱,頭痛,乏力,全身痠痛,體溫可達39--40。C,鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、乾咳等上呼吸道感染症狀亦較顯著,少數患者可有鼻衄、食欲不振、惡心、便祕或腹瀉等輕度胃腸道症狀。病人多呈急病容,面頰潮紅,眼結膜輕度充血和眼球壓痛,咽充血,肺部聽診有粗糙呼吸音。時行感冒多有傳變。體虛感冒,則表現為虛實相間之證。但凡感冒,均具有典型的肺衛症狀,一是邪鬱肌表所引起的惡寒,發熱,頭痛,脈浮等表衛磴候,一是侵犯肺系所引起的咳嗽,喉養,噴嚏,鼻塞,流涕等肺系症狀。

辨證論治

 感冒首先應辨別其風寒或風熱的屬性,病位在表衛為主,還是肺系為主,同時,還要辨別清症候的兼症夾雜雜,正氣強弱及流行情況,然後審證求因,確定相應治法。大抵風寒感冒以惡寒較重,發熱輕,頭痛身痛,鼻塞清涕為其特徵;風熱感冒以發熱重,惡寒輕,頭痛,囗渴,脈浮數為其特徵;夾濕者,頭昏重,肢體痠楚,或脘腹脹悶,嘔惡,腹瀉,苔膩;正氣虛者,則見虛實相間之證,且易反復感冒;發病急,熱勢高,呈流行趨勢者,為時行感冒。

 感冒的治療雖以發汗解表為常法,但要根據症候的偏寒偏熱,分別用辛溫解表,辛涼解表的方法治療;體虛感冒,又當分別用益氣、助陽、滋陰、養血解表的方法治療;時行感冒,因其熱勢較重,在辛散解表的同時,還須重用清熱解毒之品。
   

 護理要點   

 1.感冒

 一般不需住院治療,但要注意休息,保持室內空氣流通,注意觀察和記錄體溫,脈搏的變化。藥物不宜過煮,服後應避風寒,蓋被取汗,或吃熱稀飯以助藥力發汗,以全身微微汗出為佳,不可過汗。苦體溫超過39度C時,可施行物理降溫,用冷濕毛巾敷蓋額部,五分鐘更換1次,或用冰袋置於腋窩與腹股溝部。

 2.調養

 (一)飲食調養  飲食宜清淡,忌油膩,以減輕脾胃負擔。可吃稀飯,麵條、蛋湯,藕粉,多飲開酌情選用蔬菜水果。風寒感冒宜吃生薑、蔥白、香菜等;風熱感冒宜吃油菜,莧菜、菠菜、藕等。若夾濕邪,宜吃冬瓜、絲瓜、黃瓜等。邪熱稍平,宜多食西紅柿、柑桔、蘋果、甘蔗、荸薺、梨等,以生津止渴。體弱者,宜食蛋、乳品之類,以扶助正氣。

 (二) 起居調攝
1、注意休息,避免劇烈運動和重體力勞動,發燒者,還應臥床休息。

2、居室應注意溫度適中,保持空氣流通,衣物被褥宜常曬。若汗水濕透內衣者,應及時擦乾皮膚,更換衣服,以免受涼重感。

 (三)食療簡方
1、蔥白粥:鮮蔥白15根,洗淨切斷,先用粳米三兩煮粥,待粥欲熟時加入蔥白,稍煮即成。用於傷風感冒,頭痛鼻塞。

2、神仙粥:糯米三兩,生薑五錢,蔥白5-7根切斷,醋20西西。用水適量,先煮米,薑為粥,次入蔥,加入醋和勻,溫食。用於風寒感冒,惡心嘔吐。

3、豉粥:淡豆豉七錢,青竹茹五錢,粳米七錢。先煮豉、竹茹,去滓,取汁煮米為粥。用於風熱感冒。

4、荷葉粥:鮮荷葉一張,粳米三兩。用水適量,先將米煮粥,荷葉洗淨,覆蓋粥上煮至葉熟,去葉,溫食。用於夏傷暑濕。

預後

 感冒雖屬輕淺的疾病,若治療不及時,或處理不當,多有傳變。如風寒感冒,寒熱不退,由表入裡化熱,可見咽痛、口渴、心煩、咳痰黃稠。時行感冒,發熱較甚,傳變較快,可轉化為風溫,甚至出現神昏譫妄等症。反覆感冒,易傷正氣,素體虧虛,又感外邪,都可導致本虛標實之感冒。感冒失於調治,可併發或轉化為鼻淵、扁桃腺炎、中耳炎、咳喘、風水等病證。

 感冒一般預後良好,只要及時正確地治療絕大多數患者可獲痊愈。若年老體弱,或素有宿疾,可因感冒而誘發或變生它病,其預後又當別論。

預防

 感冒具有一定的傳染性,常隨氣候變異而發病率增加,因此,預防尤為重要。除平常生活起居有規律,勞逸有度,常有規律的運動外,在氣候變化時,要隨時增減衣服;在流行期間,還可採用多種方法進行預防。

(一)服藥預防  貫眾、紫蘇、荊芥各三錢、甘草一錢水煎,1次服盡,連服3天。冬季預防風寒感冒。藿香,佩蘭各二錢、薄荷一錢,煎湯代飲料,預防暑濕感冒。貫眾、金銀花、板藍根各三錢,生甘草一錢,水煎,每日服一劑,連服3天,預防風熱及時行感冒。

戴口罩預防

 當感冒的時候或在感冒流行期間, 戴口罩可以阻檔一些細菌灰塵等感染源的入侵,或感冒期間應少到公共場所。

支氣管炎

概述   

 支氣管炎是指支氣管因受到細菌、病毒的感染或物理、化學因素的刺激以及過敏物質等而發生的炎症病變。常以咳嗽、咯痰或喘促為主要特徵。臨床上根據發病緩急和病程長短又分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。一般以病程不超過一個月,伴有感冒症候群,病變局限於黏膜,痊愈後能完全恢復黏膜結構和功能者稱急性支氣管炎;凡病程超過兩個月,或一年發病累計三個月,並連續兩年以上發病,引起黏膜及其周圍組織炎症者稱為慢性支氣管炎。支氣管炎是一種常見、多發病、以冬春兩季為多見。急性支氣管炎可發生於任何年齡,而慢性支氣管炎以成人居多,50歲以上的發病率約為15%左右。寒冷地區,工礦,農村以及吸煙者發病率較高。發生支氣管炎的原因,一是外邪侵襲,二是內傷臟腑,尤其是肺脾腎三臟功能失調,導致外邪阻肺,痰涎內阻,氣道壅塞,肺失清肅,肺氣上逆而發病。不論外感、內傷、急性、慢性,都以咳嗽、咯痰為主要臨床症狀。

病因病機

 現代醫學認為急性氣管--支氣管炎的發病,一般是先有上呼吸道病毒(如鼻病毒,流感病毒,腺病毒)、細菌(如肺炎球菌,流感嗜血桿菌、化膿性葡萄球菌等)感染,在氣候驟變、人體受寒,過度疲勞時全身和上呼吸道的防禦功能降低,病毒、細菌得以向下蔓延,引起氣管和支氣管炎;物理、化學因素,如寒冷空氣、粉塵、煙霧、某些刺激性氣體的吸入,都可引起發病;對細菌蛋白質、花粉過敏,以及鉤蟲,蛔蟲等幼蟲在肺移行時也可引起支氣管炎。其病理變化,氣管、支氣管黏膜充血、水腫,分泌物增加,纖毛上皮細胞損傷脫落,黏液腺體肥大,並有淋巴細胞和嗜中性白血球浸潤。炎症消退後,氣管、支氣管黏膜的結構和功能可恢復正常。慢性支氣管炎主要由病毒、細菌感染所致,而遺傳、過敏因素、自律神經功能失調,大氣污染、吸煙、氣候因素亦可導致慢性氣管炎的發病。其病理改變主要為支氣管的腺體增生肥大、分泌功能亢進,黏膜上皮損傷,變性,鱗狀上皮化生。支氣管壁充血、水腫、炎細胞浸潤和纖維組織增生,管腔內充滿分泌物,管臂平滑肌和彈力纖維破壞。細支氣管的軟骨有不同程度的萎縮並為纖維組織取代。終末細支氣管管腔為黏液和炎性慘出物阻塞,管壁增厚,管腔狹窄,肺泡內殘氣增多,肺泡內壓璔高以致肺泡破裂、融合,終至發生肺氣腫。

 中醫認為支氣管炎的病位雖然在肺,但也與脾腎密切相關。常見的病因有外感六淫,濕痰內阻、痰熱阻肺、肝火犯肺、脾肺氣虛,腎氣虛衰等幾個方面。

一、外感六淫

 急性支氣管炎主要是由於風寒暑濕燥火六淫之邪犯肺所引起。因風為百病之長,故多以風邪為先導。常夾寒、熱、燥等邪入侵。外邪入侵不外兩個途徑,一是由鼻竅直犯於肺,一是由皮毛受邪,內舍於肺,鬱閉肺氣,或熱壅於肺,或生痰濁,或傷肺津,以致肺氣壅遏不宣,清肅之令失常,氣道不利,肺氣上逆而引起咳喘,咯痰等磴。其它,如吸入煙塵、穢濁、有害氣體,也可引起肺氣鬱閉,宣肅失常而發病。

二、痰濕內阻

 脾主運化,若脾失健運,不能輸布水穀精微,釀濕生痰,上犯於肺。壅塞肺氣,肺失宣降,氣逆而咳嗽、咯痰。

三、肝火犯肺

 情志所傷,肝氣鬱結,失其升發疏泄之能,影響肺氣之肅降而致氣逆咳嗽;若肝鬱化火,肝火上炎,灼傷肺陰,亦可致肺氣上逆而咳喘。

四、脾肺氣虛

 脾虛失運,聚濕生痰,上漬於肺;肺氣虛衛外不固,腠理不密,易感風邪,內外相因、痰阻氣逆而致咳嗽、咳痰。

五、腎氣虛袞

 肺主氣,腎主納氣,為氣之根。久病不愈,老年體衰,腎氣虛,不能納氣歸元,以致氣逆於上而作咳喘。若腎陰下虧不能上滋肺金,或虛火上炎,灼傷肺陰,亦可致氣逆乾咳痰少;若腎陽不足,氣化不及,以致水液停積,上逆犯肺,或腎陽虛不能溫煦脾陽,脾腎陽虛,水氣上泛,亦可導致咳嗽、咳痰。

 綜上可知,不論外感或內傷引起的支氣管炎都為肺系受病而發生。但急性支氣管炎起於肺,而慢性支氣管炎亦有他臟之病而累及於肺者。六淫侵龑,臟腑功能失調是支氣管炎產生的基本原因。邪氣壅肺,肺失清肅,肺氣上逆是支氣管炎的主要病理機制。

臨床特徵

 1、急救支氣管炎:起病較急,往往繼發於上呼吸道感染,以咳嗽為主症,並伴有發熱,惡寒,頭痛,鼻塞等表證。開始為乾咳,喉養,胸骨後有悶痛感,過1--2天後咳出少量黏痰或稀薄痰液,以後咳出膿性痰,痰中可帶有血絲。病情較重者,往往於晨起,晚睡體位改變,吸入冷空氣或體力活動後,有陣發性咳嗽,有時甚至終日咳嗽。發熱和全身不適可在3--5天消退,但咳嗽可延長到一星期以上。一般不超過一個月。胸部檢查早期多無陽性體徵。可有呼吸音粗糙,乾 、濕性羅音。有的患者白血球計數增多。本病可發生於任何年齡,不拘性別,一年四季都可發生。

 2、慢性支氣管炎:以長期反覆發作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息為主要表現。輕者,僅在晨起和晚睡時較為明顯,咳痰多為白色黏液性或稀薄泡沫狀,一般於寒冷季節症狀加重,天氣暖則症狀減輕或消失;嚴重者全年均有持續咳嗽。咳、痰、喘在感冒,氣候突變及吸入煙塵時加重;若急性發作,咳吐膿性黃痰,或帶少許血絲,並可伴有惡寒,發熱,頭痛等全身症狀。部分病人可伴有哮喘,稱慢性喘息型支氣管炎。肺部聽診,有時可聽到散在乾、濕嗚,喘息型支氣管炎可聽到哮嗚音。X光檢查早期無特殊改變,後期可見肺紋理粗亂,星條狀或網狀。慢性氣管炎以成人為多見,吸煙者及冬季發病率較高。臨床上分為以下三期,

(一)急性發作期:原有的咳嗽、咳痰或喘息等症明顯加重,在短期內突然出現膿性或黏液性痰,痰量明顯增加,可伴有發熱及其它炎症表現。(屬肺熱型)

(二)慢性遷延期:一般指咳嗽,咯痰,喘息等症狀連續存在,時間超過一個月(屬肺虛型)。

(三)臨床緩解期:指患者經治療或自然緩解,臨床症狀不明顯,或僅有輕微症狀,時間在兩個月以上。(屬脾肺氣虛型或肺腎兩虛型)

二,辨證論治

 在臨床辨證論治上,應根據發病緩急,有無表證,病程長短,咳嗽的時間、節律,痰的顏色,質的稠黏,量的多少,以辨別是急性支氣管炎,還是慢性支氣管炎,以及病證的寒熱,虛實。大抵發病急,伴有風寒或風熱表證者,為急性支氣管炎,病證屬實。起病緩慢,有較長時間咳嗽史,遇寒或感受外邪後,咳嗽加重者,為慢性支氣管炎,多屬本虛標實。咳聲高揚者屬實,咳聲低弱者屬虛。晨起咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為濕痰或熱痰所致。午後咳嗽如重或夜間有單聲咳嗽,多屬陰虛肺煤。夜臥咳嗽較劇,持績不已,短氣乏力者,多為氣虛或陽虛;痰少或乾咳無痰者多為燥熱陰虛。痰白而稠厚者屬濕。痰黃而稠黏者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡或陰虛肺燥。

 在治療方面,急性支氣管炎當以宣肺散邪為主。慢性支氣管炎的治療當根據病程進展,邪正虛實的具體情況確定治療原則。急性發作期在臨床上表現為本虛標實,而以標證為主的病機,故應按「急者治標」的原則,袪邪為主;慢性遷延期在臨床上表現為虛實夾雜,正虛邪戀,在治療上應扶正袪邪,標本兼顧;臨床綬解期的病理特點是虛多實少,治療應本著緩者治本的原則,以扶正固本為主。

急性支氣管炎

1、 風寒客肺證

症狀:咳嗽聲重,痰稀薄色自、喉癢、惡寒發熱、無汗、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體痠痛、舌苔白,脈浮。

症候分析:風寒客肺、肺氣閉鬱不宣,故咳嗽,咳痰,喉癢,鼻流清涕。風寒朿表、皮毛閉塞、衛外之陽氣被遏,故惡寒發熱,無汗,頭痛、骨節痠痛。舌苔白、脈浮都為風寒束表之象。辯證以咳嗽痰稀,惡寒,鼻塞,脈浮為要點。

治法:疏散風寒,宣肺止咳。

參考方藥:三拗湯加味

麻黃、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花、前胡,防風、陳皮,生薑,甘草。

2、風熱犯肺證

症狀:咳嗽、痰稠或黃稠、咽痛、囗乾、鼻流黃涕、發熱、惡風、頭痛,舌苔薄黃,脈浮數。

症候分析:風熱犯肺,肺失清肅,氣逆於上,故咳嗽。熱灼肺津,則咯痰黃稠,囗乾。風熱從囗鼻而入,故鼻流黃涕,咽痛。風熱襲表,營衛失和,故頭痛,發熱,惡風。舌苔薄黃,脈浮數,均為風熱犯肺之象。辯證以咳嗽痰稠咽痛,脈浮數為要點。

治法:疏散風熱,宣肺止咳。

參考方藥:桑菊飲加減

桑葉、菊花、桔梗杏仁.荊芥,薄荷、蘆根,前胡,瓜蔞殼、甘草、銀花、連翹。

3.、燥熱傷肺證

症狀:乾咳無痰,或痰少不易咯出,或痰中帶有血絲,咽乾,鼻燥,咳甚則胸痛,或有發熱,微惡寒等表證,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:燥熱傷肺,津液被爍,故乾咳,或痰少不易咯出。燥熱灼傷肺絡,則痰中帶血。燥甚則乾,故見咽乾,鼻燥。燥熱外束,衛氣不和,故發熱,微惡寒。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數,均為燥熱之徵。辨證以乾咳,或痰少不易咯出,咽乾鼻燥為要點。

治法:辛涼清肺,潤燥化痰。

方藥:桑杏湯加減

桑葉,杏仁,浙貝母,沙參,淡豆豉,梔子,梨皮,枇杞葉,甘草,麥門冬,牡丹皮。

4、肺熱壅盛證

症狀:咳嗽而喘,無痰或痰黃稠不易咯出,或痰中帶血,胸腑疼痛,囗鼻氣熱,皮膚蒸熱,舌紅苔黃,脈洪數。

分析:邪熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故咳嗽而喘,邪熱耗傷津液,故咳而無痰,或咯痰不利:熱傷肺絡,則痰中帶血,胸痛。肺熱熏蒸於外,則囗鼻氣熱,皮膚蒸熱。舌紅苔黃,脈洪數均為肺熱壅盛之象。辨證以咳喘,胸痛,皮膚蒸熱,舌黃為要點。

治法:清熱瀉肺止咳。

方藥:瀉白散合麻杏石甘湯加減

桑白皮,地骨皮,麻黃,百膏,杏仁,竹茹,甘草,瓜婁皮,麥門冬,浙貝母。

(二)慢性支氣管炎

急性發作期

1.表寒裡飲證

症狀:咳嗽氣急,痰多色白清稀,胸膈滿悶,甚則喘逆,不能平臥,惡寒,無汗,頭痛,鼻塞,舌苔白滑,脈浮緊。

分析:平素有痰飲內伏,復感外邪,表寒引動裡飲,上逆迫肺,肺氣不得下降,故咳嗽氣急,胸膈滿悶,甚則不能平臥。痰多色白清稀,苔白滑,均為寒飲內停之象。惡寒,無汗,頭痛,鼻塞、脈浮為風寒客表之徵。辨證以咳嗽氣急,痰多清稀,胸悶惡寒為要點。

治法:溫肺化飲,散寒止咳。

參考方藥:以小青龍湯加減

麻黃,桂枝,細辛,乾薑,五味子,半夏,射干,白芍,白芥子,紫蘇子,甘草。

2.痰熱蘊肺證

臨床症狀:咳嗽氣粗、咳痰黃稠,咯痰不爽,甚或痰中帶血,胸悶、咳時引痛,囗乾,咽痛,舌紅苔黃膩脈滑數。

症狀分析:痰熱壅肺,肺失清肅,故咳嗽氣粗,咳痰黃稠。痰熱化火,灼傷肺絡,故見痰中帶血。痰阻胸膈,氣機不利,故胸悶,咳時引痛。囗乾,舌紅苔黃膩,脈滑數均為痰熱阻肺之象。辨證以咳嗽氣粗、咳痰黃稠,苔黃膩,脈滑數為要點。

治療法則:清熱化痰止咳。

參考方藥:清金化痰丸如減

黃芩,梔子,桑白皮、知母,浙貝母,全瓜蔞,麥冬,桔梗、冬瓜仁,甘草。 蒲公英,魚腥草。

3. 肝火灼肺證

臨床症狀:上氣咳逆陣作,咳引脅痛,面赤,常感痰滯咽喉,不易咯出,量少質黏,甚或咯血,囗苦,咽乾,目赤,煩熱易怒,舌苔薄黃少津、脈象弦數。

症狀分析:情志不暢,肝鬱化火,上逆侮肺,肺失清肅,故氣逆而咳。木火刑金,煉液成痰,故痰滯咽喉,不易咯出,灼傷肺絡,則咯血;肝氣肆逆,故腑痛,易怒。囗苦,咽乾,目赤,脈弦數均為肝鬱化火之象。辨證以咳逆,脅痛,囗苦,易怒,脈弦數為要點。

治療法則:清肝瀉肺止咳。

參考方藥:黛蛤散合瀉白散如減

青黛,海蛤粉,桑白皮,地骨皮,梔子,丹皮,竹茹,枇杷葉,甘草,浙貝母、全瓜蔞。

(2)、慢性遷延期

1. 肺氣虛證

臨床症狀:咳嗽聲低無力,氣短,痰多清稀,神疲,畏風,自汗,易感冒,舌淡苔薄白,脈弱。

症狀分析:久咳傷肺,或平素肺氣不足,肅降失司,故咳嗽,聲低,氣短。肺氣虛衛外不固,腠理不密,故自汗,畏風,易感冒。神疲、舌淡苔白,脈弱,均為氣虛之象。辨證咳嗽聲低、痰稀,自汗,脈弱為要點。

治療法則:補肺益氣,化痰止咳。

參考方藥:補肺湯加減

人參,黃耆,五味子、紫菀,白朮,防風、款冬花,陳皮,甘草。

2.濕痰犯肺證

臨床症狀:咳嗽痰多,痰白而黏、胸脘痞悶,食納不佳,身重易倦,舌苔白膩,脈滑。

症狀分析:脾失健運,聚濕生痰,上犯於肺,肺氣壅遏,失於宣肅,故咳嗽痰多,色白而黏。痰阻胸膈、氣機不暢,則胸脘痞悶。納減,身重易倦、苔白膩、脈濡滑,均為濕痰的診斷要點。

護理要點

1.對患支氣管炎的病人要注意休息,嚴重者可臥床休息。保持室內溫度適當,冬季外出需戴口罩,避免受寒涼刺激 ,加重病情。

2.要注意空氣流通,又要保持空氣清新,避免吸入髒灰塵和有害氣體。

3.多食富有營養食物,應忌食辛辣香燥、肥甘厚膩之品,並戒除煙酒。

4.調養方面可分以下幾方面:

(1)飲食調養

1.原則上是多食用富含蛋白質及維生素食品。飲食宜清淡,不宜過甜、過鹹及過於酸鹽辣。

2.陽虛有寒者,可適當多吃羊肉、牛肉、蛋類、牛羊乳,少吃生冷食物或冰製品;陰虛燥熱者多食蔬菜水果、魚類,忌食辛辣動火及煎烤薰炸食品。

(2)精神調養..

氣管炎的發生與精神因素有一定的關係。若情志太過,則臟氣失和,氣鬱胸中,則肺氣不得宣通;憂思氣結傷脾,脾失健運,則聚濕生痰,上漬於肺;或鬱怒傷肝,肝火乘肺,都可導致氣道壅阻、肺失宣肅而發為咳嗽。因此,支氣管炎患者應保持情緒安定,精神愉快,從而保障臟肺功能正常,有利於支氣管炎患者的康復。

(3)生活起居的調攝

1.支氣管炎多由受涼感冒而發病,或加重病情。因此,要預防感冒是可使氣管炎病人早日康復的先決條件。注意防寒保暖,及時增減衣被,以免受寒邪侵襲而引發感冒氣管炎。..

2.適當運動,增強體質,提高抗病免疫力。如在空氣新鮮的地方散步、慢跑、打太極拳、做呼吸調息操等。身體較好者,夏季可參加游泳。游泳可使胸部肌肉得到鍛練,可增強肺功能及提高肺泡彈性,提高肺的通氣功能,從而提高機體對環境的適應能力。

(4)食療簡易方

1.慢性支氣管炎:雞蛋粥:白果仁、甜杏仁各100克,胡桃仁、花生仁各200克,一起炒熟,搗碎備用。每日清晨取20克,加水1小碗,煮沸後打入雞蛋1個,加冰糖稍煮即成,頓服,連服半年。

2.支氣管炎、陰虛咳嗽疲少者:百合15克、荸齊30克、雪梨1個。荸齊洗淨去皮搗爛,雪梨切碎去核,三味共水煎,加冰糖適量,溫服。

3.經常感冒,咳嗽及慢性支氣管炎,脾肺氣虛,食慾不好者,可選用粉光參三錢,珠貝母三錢,紅棗六粒加酒三十西西,生薑三錢與石斑魚同煮。週服用三次。