概述

　泄瀉又稱為腹瀉，是指大便次數增多，糞便的質稀薄，嚴重時瀉泄物如水樣為其主要症狀。泄瀉一年四季都會發生，但是感受外邪所引起的泄瀉，則以夏秋季節最多見。現代醫學中的急慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂症、結腸過敏症等疾病都屬於本症之範圍。

　本證《內經》以「泄」稱之。又「濡泄」，「飧泄」，「洞泄」，「注泄」等記載。《素問•陰陽應象大論》指出：「清氣在下，則生飧泄」。漢朝•張仲景將痢疾與泄瀉統稱為下痢。並提出實滯下利用「通因通用」法。《金匱要略》指出：「下痢，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。」「下痢，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。」為泄瀉的辨證論治奠定基礎。在隋朝•《諸病源候論》才開始明確將泄瀉與痢疾分開論述。宋代以後，本病統稱為「泄瀉」。明朝•張景岳《景岳全書•泄瀉》篇對病位、病機的論述頗有見解：認為：泄瀉之本，無勿由於脾胃。」

病理病因

一、感受外邪    外感六淫邪氣，都可發生泄瀉，而以濕邪最為多見。所以《醫學三字經》有記載：「濕氣盛，成五泄」之說。脾惡濕而喜燥，外感濕邪，最容易困脾，脾失健運，水谷混雜而下，即成泄瀉。而寒邪或濕熱之邪，也可直接客於腸胃，造成脾胃功能失調，水穀不能化為精微而變為濕濁下注大腸，發生泄瀉，但仍與濕邪相兼而致病。

二、飲食所傷    因飲食不節，飲食過量所傷，宿食停滯；或吃一些過於油膩肥甘之物，阻礙胃腸之消化吸收；或誤食生冷、飲食不乾淨的食物，損傷腸胃，以致傳化失常，而發生泄瀉。

三、脾胃虛弱    平常體質脾胃虛弱，或病後失調消化吸收功能衰弱，以致聚水為濕，積穀難化，甚至脾氣下陷，清氣不升，或中陽不足，不能溫運水穀，陰寒內盛，都可發生脾胃虛寒泄瀉。

四、腎陽虛衰  因命門之火，可助脾胃運化，以腐熟水穀，腎陽不足則命門火衰，則脾胃失於溫煦，水穀不化，下注而成泄瀉，遷延日久而不癒。

五、情志失調    惱怒傷肝，肝鬱氣滯，肝木逆而乘土，或脾氣本虛，懮思氣結，肝氣乘虛而犯，脾運受制，運化失常，水穀不化，下趨腸道，而成泄瀉。或本有濕邪，食滯，偶因情緒暴怒傷肝而觸發本病症。明•張介賓《景岳全書•泄瀉篇》云：「凡遇怒氣而作瀉者，...........肝木克土，脾氣受傷使然。」

　總之，泄瀉的發病病變主要臟腑在脾胃，並涉及到大、小腸、肝與腎。其病因，有感受外邪，飲食不節，脾胃臟腑虛弱，情志失調和臟腑虛弱等。而脾胃功能失調是導致泄瀉辨證論治的重要因素。泄瀉的病機總屬於脾虛濕盛，濕盛可以困惡脾運，脾虛又可以生濕，兩者互為因果互為影響。因濕盛而導致脾病者，多為暴瀉，類似病毒或細菌感染之泄瀉；因脾虛失運，濕邪壅滯者，多為久瀉。在病理性質上，可分為虛實兩類。暴瀉多屬於實症，久瀉則屬於虛症。虛實之間常會互為夾雜，互為自轉化，暴瀉遷延日久，常可由實轉虛而成久瀉，久瀉又受受濕邪感染、食傷，也會造成急性發作，表現為虛中夾實的病症。

(一)急性泄瀉

1.外感寒濕

臨床症狀：泄瀉清稀，嚴重則如水樣，脘腹悶食欲不好，或兼惡寒發熱，頭痛，四肢痠痛，舌苔薄白，脈浮。
       

症狀分析：因寒濕外侵，乘虛入內，浸漬腸胃，致使脾陽受損，健運失職，升降失調，清獨不分，故泄瀉清稀，甚至如水樣。腸中氣機被阻，邪正相爭，故腹痛腸鳴。寒濕之邪鬱於肌表，營衛不和，故惡寒發熱，頭痛，身痠痛。濕邪內盛則苔薄白。邪氣雖盛而正氣未衰，欲鼓動邪氣外出，故脈浮。辨證以泄瀉清稀、腹痛腸鳴，苔白為要點。
       

治療法則：以芳香化濕，解表散寒為主。

參考方藥：以藿香正氣散加味。藿香、紫蘇、蒼朮、白芷、厚朴、陳皮、茯苓、大腹皮、半夏、桔梗、車前、甘草。若無惡寒、發熱、頭痛、身痛等表禮，可用胃苓湯加減(蒼朮、厚朴、陳皮、白朮、豬苓、夜苓、澤瀉、荊芥、防風、車前子、甘草)，燥濕健牌，暢利水道，則清獨自分泄瀉得止。

2.濕熱蘊脾   

臨床症狀：以腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不舒服，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，或煩熱口渴，小便黃赤短少，舌苔黃膩，脈濡數。
       

症狀分析：因感受濕熱，或為夏令暑濕傷及脾胃，蘊結腸道，運化失常，失降失司，故腹痛即瀉；暴注下迫，皆屬於熱，腸中有熱，故見瀉下急迫；濕熱互結，肺氣不暢，則瀉下不爽；濕熱蘊結腸中，故糞便黃禍而臭；熱迫大腸，故肛門灼熱。熱邪上薰，則見煩熱。濕熱內蒸，水津漸耗，故口渴，小便赤短少。舌黃膩，脈濡數，為濕熱之徵。辨證以腹痛即瀉，肛門灼熱，糞便黃褐而臭為特點。
       

治療法則：以清熱燥濕，理氣和中為主。
       

參考方藥：葛根苓連湯加味。葛根、黃連、黃芩、白芍、木香、厚朴、橘皮、金銀花、連翹、茯苓、木通、車前子、甘草。若暑濕內侵，瀉如水注，煩渴自汗，發熱頭重，小便短赤者，改用黃連香蕾飲加味 (黃連、香茹、扁豆、厚朴、金銀花、車前子、滑石、甘草)，以清熱解暑，利濕止瀉。
       

3.飲食傷脾胃

臨床症狀：以腹痛腸鳴，瀉下糞便如敗卵，瀉後痛減輕，或大便夾雜不消化食物，脘腹痞悶，噯腐厭食，舌苔濁膩，脈滑實。
       

症狀分析：暴飲暴食，或過食生冷、不潔之物，損傷脾胃，宿食內停，阻滯腸胃，傳化失常，食積不消，故泄瀉而見腹痛腸鳴，且伴不消化之物；胃腸之中敗腐淤積，故瀉下臭穢如敗卵；積食下行，腐獨之邪得以外出，肺氣通惕，故瀉後痛減輕。胃中積滯，升降失調，氣與食結，故脘腹痞悶；宿食在中，濁氣上逆，故噯腐厭食。舌苔濁膩，脈滑實。皆為食積之特徵。辨證以腹痛腸鳴，瀉下糞便如敗卵為特點。

        治療法則：以消食導滯為主。
       

參考方藥：保和丸加味。山楂、神曲、麥芽、萊廠子、白朮、茯苓、陳皮、半夏、黃連、連翹、雞肉金、前胡。若食積較重，脘腹脹滿較甚，可改用枳實導滯丸加減(枳實、神曲、山楂、麥芽、黃連、黃芩、白朮、澤瀉、大黃)，因勢利導，通因通用，導下食積，其瀉自止。
       

二、慢性泄瀉

1.脾胃氣虛   

臨床症狀：大便時溏時瀉，時止時作，稍有飲食不慎，或多進油膩食物，大便次數增多，食欲減少•倦怠無力，少氣懶言，面色不華，舌淡苔少，脈緩弱。
       

症狀分析：大病、久病，或過用耗氣之藥，引起脾胃氣虛，運化失常，胃中水穀不化精微，下趨腸腑，故即腹瀉；中氣不足，得陽則瀉止，得陰而復發，故時瀉時止；脾氣不足，運化失常，飲食不慎，稍多進油膩，則脾胃更難以運化，故大便次數增多。脾胃虛衰，氣血生化之源不足，氣血虧虛，故倦怠無力，少氣懶言；氣血不能上榮於面，故面色不華。牌之脈絡係於舌本，氣血不榮，故舌淡；脈緩弱亦屬脾胃虛弱之證。辨證以大便時瀉時溏薄，飲食不慎，即大便次數增多，倦怠無力為其主要臨床特點。
       

治療法則：以補氣健牌，升清止瀉為原則。
       

參考方藥：參苓白朮散加味。人參、白朮、茯苓、山藥、蓮子、意以仁、扁豆、砂仁、木香、桔梗、升麻、葛根。若久瀉不止，食納減少短氣，肛墜，為中氣下陷之證宜改用補中益氣湯加減 (人參、黃耆、白朮、升麻、柴胡、陳皮、金櫻子、甘草、訶子、五倍子)。
       

2.脾胃陽虛

臨床症狀：腹瀉清稀，食少腹滿，四肢冰冷不溫，脘腹冷痛，舌苔白滑，脈細緩無力。
       

症狀分析：中陽不足，寒自內生，陽氣不能運化水穀，故瀉下清稀；脾不運化，故食欲減少，腹滿。脾胃之陽不能溫煦四肢，故四肢冰冷不溫。陽欲升發，陰寒阻滯，正邪相爭，故腹中冷痛。陰寒內盛，故舌苔白滑；陰盛陽虛，故脈細緩無力。辨證以腹瀉清稀，腹中冷痛為臨床特點。
       

治療法則：以溫補中陽，健脾止瀉為主。
       

參考方藥：理中湯加味。人參、乾薑、白朮、砂仁、山藥、高良薑、肉豆蔻、訶子、甘草。若腹瀉清冷，完穀不化，四肢冰冷溫過較嚴重，宜加附子、肉桂、訶子。
       

3.脾胃陰虛

臨床症狀：常見久瀉不止，口乾舌燥，腹中微熱不適，食納減少，常會乾嘔穢，舌質紅舌苔少，脈細數。
       

症狀分析：泄瀉失治，或用溫中滲利等法過劑，脾胃陰液虧耗，運化失常，故久瀉不止。脾胃津液不足，虛熱內蘊，故口乾舌燥，腹中微熱不適。脾胃陰虛，影響升降，故食納減少，常常乾嘔穢。舌質紅舌苔少，脈細數，均為脾胃陰虛之證。辨證以久瀉不止，口乾舌燥，腹中微熱不適為臨床特點。

治療法則：以養陰生津，益脾止瀉為主。
       

參考方藥：人參山藥訶子湯加味。人參、烏梅、蓮子、山藥、木瓜、炙甘草、訶子。

4.肝氣乘脾

臨床症狀：常因情緒激動引發，常因腹痛即瀉，瀉後痛滅，矢氣頻作，胸協痞悶，噯氣食欲不佳，舌苔白、脈弦。
       

症狀分析：發作時常與情緒有關，情緒激動，鬱怒傷肝，肝失條達，橫逆乘脾，氣機失調，脾失健運，清氣不升，發為泄瀉。肝氣橫逆，乘襲脾土，脾氣下陷，故先腹痛而後瀉；瀉後氣機順暢，故瀉後痛減；肝氣鬱結未解，故矢氣頻頻作。胸臟為肝經所絡，肝氣不舒，故胸協痞悶；肝氣橫逆，易犯及胃，故噯氣食欲減少。舌苔白、脈弦，皆為肝旺脾虛之症候。辨證以腹痛即瀉，瀉後痛減，胸協痞悶為臨床特點。
       

治療法則：以扶土抑木，疏肝健脾，理氣止瀉為主。
       

參考方藥：痛瀉要方加減。白朮、白芍、橘皮、香附、防風、木香、茯苓、甘草、佛手、鬱金。

5.腎陽虛衰

臨床症狀：常見天快亮五更時，腹部疼痛，腸鳴即瀉，瀉後即安，形寒四肢冷，腹部喜溫喜暖，常腹脹滿，食慾不振，常伴腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。
       

症狀分析：因腎陽虛衰，相火不足，不能溫煦脾胃消化水穀，導致脾運失司，水穀下趨腸道而瀉泄。五更黎明之時陰氣較盛，陽氣未振，因腎陽虛衰，陽氣欲升而陰寒阻之，故腹部作痛，腸鳴即瀉，此又稱五更瀉。瀉後腑氣通利，故腹痛得止。腎陽虛衰，失於溫煦，故形寒肢冷，腹部喜溫喜按。脾失健運，故腹部脹滿，食慾不振。腰為腎之府，腎陽虛衰，故腰膝痠軟無力。舌苔淡白，脈沉細，以上都是腎陽虛衰之特徵。辨證以五更腹瀉，瀉後即安為特點。
       

治療法則：健脾補腎，固澀止瀉為主。
       

參考方藥：四神丸加味。肉豆蔻、補骨脂、五味子、薏苡仁、附子、炮薑、人參、黃耆、白朮、甘草、山藥、茯苓。

　以上是泄瀉辨證論治的基本法則，而上述各型泄瀉，有單一出現者，有合併出現者，也有相互轉化者，臨床上`辨證須隨病人的症狀具體情況和所併有的兼證，隨證靈活運各法。

         護理要點
1.泄瀉是以排便次數增多，糞便稀薄為主的症狀，辨症時要分清寒熱虛時。一般而言，大便清稀，完穀不化者，多屬於寒證；大便色黃褐而味道臭，瀉下急迫，大便後肛門灼熱，多屬於熱證；瀉下腹痛，痛勢急迫而且拒按，瀉後疼痛減輕，則為實證；病程較長，腹痛不很明顯，喜溫喜按者，多屬虛證。本並病變過程常很複雜，虛實夾雜，寒熱互見，所以臨床上應結合病史和兼證，加以分析，依不同證型採取不同的護理措施。

2.泄瀉症在護理上應加強病情觀察，詳細觀察和記錄糞便的質、色、數量、氣味、體溫、呼吸、脈博、血壓、神志、面色、尿量及次數，病將排瀉物收集送檢驗室檢查 。

3.急性泄瀉一般需要住院觀察治療，以免發生脫水，重症者還需特別護理。

4.病者若因腹泄而出現眼窩凹陷、口乾舌燥、皮膚乾燥、肌肉彈力不佳者屬於津液虧損，應即時補充水分。若見呼吸深長，煩燥不安，四肢厥冷，少尿或無尿等重症者，應即時給於綜合治療或針灸處理。

5.急性泄瀉，特別是飲食損傷(食滯所傷)、食物中毒者須要禁食，等到泄瀉減輕後才可以進食一些較易消化或流質的食物。並要多飲水，以補充水份。禁食一定時間後，在給予容易消化吸收之半流體食物，如米湯、米粥、蓮藕粉之類，以保護脾胃之功能康復。

6.泄瀉者，要忌食生冷瓜果、辛辣、油膩、煎炒、肥厚等刺激物和不易消化吸收的食物，並要禁煙酒。

7.在精神調適上，應保持心情舒暢愉快，避免情緒上不穩定，使肝氣調達，以發揮正常的疏泄功能。

8.慢性泄瀉者，平時生活起居要規律，作息正常，勞逸適當，每天保持一定的運動習慣，以鍛鍊出健康的體魄，睡眠要充足以利腸胃機能的恢復。

9.須注意氣候的變化，及時增減衣被，防寒保暖，以避免受風寒外邪侵襲，對於促進腸胃機能的恢復有相當的幫助，也是十分的重要。

10.教導病者及病者家屬，平時要注意飲時的衛生，食物需新鮮潔淨，食具要清潔，飯前便後要洗手，不吃生冷刺激食物，飲時有節制，不暴飲暴食。

11.教導患者，於平時自我推納按摩法，病患採仰臥體位，按摩前先合掌搓熱手掌心，用手掌在小腹部做順時鐘弧形按摩約60次，直到感覺熱氣穿透到小腹內為原則；接著再按摩中脘、關元，及按摩足三里。

12.對於脾胃虛弱者，常以山藥、薏仁、扁豆、紅棗等煮成羹食用，以健脾補氣。並要忌食生冷，辛辣刺激物以免損傷腸胃。

13.對於脾腎陽虛者，平時除藥物治療外，可以用鹽巴炒黃用布包趁熱在直中脘穴及關元穴熱敷效果甚佳。

14.對於肝氣乘脾者，平時除藥物治療外，須保持情志愉快，少吃辛辣油膩食物，避免觸犯肝氣，加強情志護理，避免勞倦懮怒情緒緊張，並應禁煙、酒等助濕困脾生熱之品。