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肺炎的中醫診治與護理要點

　肺炎是指肺實質的急性炎症，以寒戰、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛為主要臨床表現的病證。由於肺臟直接與外界相遇，又為血液循環必經的重要器官，容易成為各種致病因素的侵襲而發病。引起肺炎的原因主要是細菌感染(其中以革蘭氏陽性球菌感染為主，約占80%以上)，其次為病毒、病原體、立克次體、真菌類等。此外，如物理、化學因素及變態反應等都可導致肺炎的發生。

　中醫認為肺炎是以肺系為病變中心的外感熱病，屬於中醫的風熱犯肺，痰熱咳嗽範圍。中醫學認為肺炎是以肺系病變為中心的外感熱病，常見的病因有外邪犯肺，痰熱瘀血壅肺，正氣虛弱等幾方面。

一、外邪犯肺肺開竅於鼻，直接與外界相通，又外合皮毛而主肌表。若寒溫失調，則溫熱及風寒、風熱、燥熱之邪易從口鼻直接侵犯肺臟，或侵襲肌衰，以致邪鬱於肺，清肅失常而發為肺炎。

二、痰熱壅肺外邪犯肺，鬱而化熱，或臟腑有積熱，上蒸於肺，邪熱灼津為痰，痰熱壅盛，閉阻肺氣而發為肺炎。

三、正氣虛弱，衛外不固邪之所奏，其氣必虛。老年、病後體虛，或勞累過度，或稟賦不強，正氣虛弱；衛外不固，以致外邪乘虛侵犯皮毛，內舍於肺，肺氣閉鬱而發為肺炎。

　綜上所述，外邪直接侵犯肺系，痰熱內阻，正氣虛弱，復感外邪是導致肺炎的基本原因。邪熱阻肺，痰阻氣道，肺失清肅是導致肺炎咳、痰、喘的主要病理機轉。

臨床特徵

　肺炎是以肺為病變中心，大多發病急驟，初起可見表衛症狀，主要表現為突然寒戰，隨即發高燒，體溫可達39~40℃間，呈稽留熱型。年老體弱者發熱可不高，或不發熱。可伴有頭痛，全身肌肉痠痛，心跳加快，脈數有力。炎症會波及胸膜，引起胸痛，並隨呼吸和咳嗽胸脅痛疼；並隨著呼吸而疼痛加重。初起為刺激性咳嗽帶少量黏痰，而後就呈黏液膿痰，痰中可帶血或呈鐵銹色。部分患者可有明顯的消化道症狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀。病情嚴重者，可出現胸悶氣急，神志恍惚，嗜睡，譫妄或昏迷等。患者氣促顯著，鼻翼扇動，皮膚乾燥，面色微青紫，部分患者口唇和鼻子周圍有泡疹。早期肺部體徵不明顯，僅有輕度濁音、呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期則有典型體徵，如叩音濁、語音震顫增強，出現支氣管呼吸音或濕囉音等。

辨證論治

　肺炎的病理演變是由表入裡，由實轉虛的過程。急病的初起，邪犯肺衛，主要表現為惡寒發熱，咳嗽，胸痛等症。中期表邪入裡，或由寒化熱，為邪熱亢盛階段，邪氣實，正氣還不甚虛，臨床主要表現為熱、痰、咳、喘等邪熱壅肺之證。病到中後期，可有邪熱內陷心包，熱入營血，或正氣虛，而為內閉外脫之變。病到後期，則表現為低熱、乾咳、手腳心熱，唇舌乾燥等肺胃陰傷的見證。

　肺炎的治療，初起邪犯肺衛，治宜辛涼宣肺，清熱解毒繼則邪熱壅肺，治宜清熱解毒，宣肺化痰。邪熱內陷心包，熱入營血者，治宜清營透熱，解毒開竅。正氣虛脫者，當益氣救脫。後期肺胃津傷，宜甘涼生津，清肺化痰。以上這是中醫對肺炎的常用治則。若兼有熱結便秘，或夾濕濁者，則通腑、化濁之法亦不可缺。

以下為肺炎的中醫臨床辨證論治證型：

(一)邪犯肺衛
        臨床症狀：發熱，惡寒，頭痛，周身痠痛，咳嗽，胸悶或隱痛，口渴，舌邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮數。
        症狀分析：風熱外襲，衛氣抗邪則發熱。衛氣鬱阻，肌腠失於溫養則惡寒。頭為諸陽之會，風熱侵襲，經氣不利，則頭痛身痛。風熱犯肺，肺失宣降，故咳嗽，胸悶，隱痛，風熱灼傷津液則口渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數都為風熱侵犯肺衛之象。辨證以發熱，微惡寒，咳嗽，胸悶，脈浮數為診斷要點。
       治療法則：宜以辛涼宣肺，清熱解毒。
        參考方藥：以銀翹散加減銀花、連翹、荊芥、薄荷、杏仁、桔梗、蒲公英、魚腥草、前胡、大青葉、天花粉、黃芩、牡丹皮。

(二)邪熱壅肺
        臨床症狀：發高燒，咳嗽，胸痛，呼吸氣促鼻煽，咳痰黃稠，或痰中帶血或咯鐵銹色痰，咽乾口渴汗出，面赤或青紫，舌紅苔黃，脈洪大或滑數。
        症狀分析：風熱之邪由表入里，塞塞肺氣，邪正交爭劇烈，所以有高熱產生；肺失宣降，故咳嗽，胸痛，氣促鼻煽。肺熱灼傷津液而為痰，所以咳痰黃稠，或鐵銹色痰。熱傷肺絡則痰中帶血。熱灼傷津液所以口乾舌燥。舌質紅苔黃，脈洪大或滑數都是痰熱內阻之象。辨證以高熱，咳嗽，胸痛，氣促，痰黃稠為診斷要點。
        治療法則：宜清熱解毒，宣肺化痰。
        參考方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減。麻黃、杏仁、石膏、葦莖、冬瓜子、桃仁、銀花、魚腥草、蒲公英、天花粉、甘草、連翹、丹皮、虎杖、黃芩。
        胸痛嚴重者加鬱金袪瘀止痛；痰中帶血加白茅根、側柏葉涼血止血；煩渴者加知母、天花粉清熱生津；大便秘結者加大黃。

(三)熱入營血
        臨床症狀：可見高熱不退，咳喘，煩躁不安，神昏譫語，口唇發紫，面色青紫，或衄血，舌質紅或絳，舌苔黃厚，舌苔少而乾，脈細數。
        症狀分析：痰熱壅肺，蘊鬱成毒，所以高熱。肺失宣降則咳嗽。邪熱內傳營血，血行受阻，則面口唇青紫。熱擾心神，輕者煩躁不安，重者神昏譫語。熱傷血絡則衄血，也就是鼻出血。舌紅絳鋒舌苔少，脈細數都是熱入營血之象徵。辨證以高熱，咳喘，煩躁，口唇青紫，舌紅絳，脈細數為要點。
        治療法則：清營透熱，解毒開竅。
        參考方藥:溫病條辨中之清營湯加滅。水牛角、生地、麥冬、玄參、丹參、銀花、連翹、黃連、桔梗、竹茹、菖蒲、蒲公英、太青葉、牡丹皮、魚腥草。

(四)正氣虛脫
        臨床症狀：高熱突然下降，面色蒼白，汗出淋漓不停，或冷汗出，四肢厥冷，精神淡漠，或昏憒不語，呼吸急促，喉間有痰鳴聲，舌質暗淡，脈微欲絕。
       症狀分析：熱毒熾盛，氣陰大傷，正不勝邪，邪毒內陷，所以高熱突然下降，面色蒼白，陽氣外越，衛外不固，故汗出淋漓不停。四肢失於溫養則厥冷。陽氣外越，心神失養，所以精神淡漠，嚴重者昏憒不語。痰阻氣道，所以呼吸喘促，喉間痰鳴聲。舌質暗淡，脈微欲絕都是正氣虛脫之象。臨床辨證以面色蒼白，汗出四肢冷，氣促痰鳴，舌淡，脈微欲絕為診斷要點。
        治療法則：宜以益氣斂陰，回陽救逆為宜。
        參考方藥：參附湯合生脈散加減人參、附子、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣、炙甘草。厥脫解除後，仍以清熱解毒、宣肺化痰的方法治療。

(五)氣陰兩虧，痰熱除證
        臨床症狀：咳嗽，痰少而黏，低熱，手腳心熱，或有盜汗，咽乾口渴，舌質紅舌苔少，脈細數。
        症狀分析：肺炎後期，邪熱逐漸消退，正氣虧虛，痰熱未盡消除，肺失宣肅，所以咳嗽，痰少而黏。肺胃津液損傷則咽乾口渴，手足心熱，盜汗，舌質紅舌苔少，脈細數都是陰虛內熱之象徵。臨床辨證以咳嗽痰少，手足心熱，咽乾口渴為診斷要點。
        治療方法：宜以益氣養陰，清肺化痰為宜。
        參考方藥：清燥救肺湯加減治之。沙參、麥冬、生地黃、天花粉、杏仁、桑葉、批杷葉、黃芩、地骨皮、蒲公英、魚腥車。
        潮熱嚴重者加青蒿、鱉甲；盜汗重者加浮小麥、牡蠣。

1.肺炎發作期一般是須要住院治療，臥床休息。讓病人進食一些較易消化的食物，鼓勵病人多飲用開水。

2.隨時多注意觀察病人的病情變化，如呼吸，血壓，脈博，體溫，痰色，尿量，神志，舌質，舌苔等症狀，並詳細紀錄。

3.若病患高溫時，應以物理降溫法，以冰帶置於膻中處(於兩乳中間之膻中穴)，或睡冰枕降溫。可在醫師的指導下幫病者刮沙背部夾脊兩旁及尺澤穴，或少商放血可以加速退熱。

4.病人應當少量多餐，因外感邪氣易損傷脾胃而造成脾胃機能紊亂。所以藥指導病人食用容易消化之半流體食物，如燕麥粥，蛋花湯，藕粉湯或果汁等。

5.在肺炎的恢復期可煮食用百合一兩、杏仁三錢、粳米二兩加少許冰糖食用，可固肺養肺。或以百合一兩、蓮子二兩、瘦豬肉三兩一起煎煮二小時後，喝湯吃肉，理可幫助肺炎恢復。

6.因肺炎是肺實質性病變，所以老年人及小孩病患，應配合西醫補充體液，施打點滴或緊急配合抗生素的使用。