《醫學論注》|
桂枝茯苓丸在婦科中的應用 摘要 仲景設桂枝茯苓丸用以治癥痼病，凡瘀血內阻所產生的痛經、產後惡露停滯、死胎或胞衣不下，或胎而有癥，或靜脈曲張，或經閉，子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢炎、卵巢囊腫，皆可用之。筆者臨床上曾運用此方治療多囊性卵巢和子宮肌瘤，頗獲良效。 關鍵詞:桂枝茯苓丸 癥痼 多囊性卵巢 子宮肌瘤 桂枝茯苓丸源於《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治第二十》文中記載：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。仲景設此方用以治癥痼病。[1] 桂枝茯苓丸組成為桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁、方中桂枝通行血脈，散下焦蓄血；芍藥除血痹，破堅積，通利血脈；丹皮活血散瘀；桃仁 泄血滯，行瘀通經；茯苓利水除濕，健脾和胃，益脾氣[1]`[2]。.凡瘀血內阻所產生的痛經、產後惡露停滯、死胎或胞衣不下[1]，或胎而有癥[3]，或靜脈曲張[4]，或經閉，子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢炎、卵巢囊腫[4]`[5]，皆可用之。 筆者臨床上曾運用此方治療多囊性卵巢和子宮肌瘤，頗獲良效。 案例一: 患者陳XX，病歷號：055985，1999年4月來診，患者體形肥胖，主訴左少腹疼痛，LMP4月10日，月經周期規則，經量時多時少，經來腹痛，曾做過三次人工受孕，皆告失敗，西醫科學儀器檢查結果，卵巢機能不全，卵殼過硬，卵子發育不成熟，是為多囊性卵巢。余予以處方科學濃縮中藥桂枝茯苓散加味。5 月6日復診，主訴左少腹疼痛減輕。續處方：桂枝茯苓散7.0克，四逆散4.0克，益母草1.0克，香附1.0克，3×7AC。5月13日，主訴5月7日經行，腹痛減輕，經量較已往正常，左少腹疼痛幾已消失，病況續有進步。處方：桂枝茯苓散5.0克，逍遙散4.0克，皂刺1.0克，夏枯草1.0克，膽南星1.5克，菟絲子1.5克 3×7AC。5月20日，主訴左少腹疼痛又犯且為抽痛，續處方同5月13日。5月27日，主訴病況改善。因皮膚癢甚，而改以治療皮膚病為主要目標。同年，10、11兩個月筆者因故休診，病患亦隨之停止治療。12月初，患者回診，告知，剛剛抽血檢查，下週可得知結果。隔週檢查報告出來，其卵巢、卵子皆正常，已無多囊性卵巢徵象。囑其續調養以準備懷孕。 按多囊性卵巢綜合症係指卵巢囊性增大，出現月經不調、不孕、多毛、肥胖等綜合病徵。現代醫學認為本病是月經調節機制失常所引起的，其因素為垂體促性腺激素分泌失調、卵巢類固醇生物合成所需酵素系統缺陷、腎上腺皮質功能缺陷等；主要病理變化則為無排卵和卵巢包膜增厚。中醫認為此症與腎虛及痰濕瘀阻有關，臨床以腎虛合併痰濕瘀阻者為多見[6]。因此，余以桂枝茯苓散活血化瘀，消癥散結；以四逆散、逍遙散運行樞機，調理月經；菟絲子以補腎；膽南星以化痰濕；夏枯草以軟堅；皂刺以破堅積[7]；以共達愈病之良效。 案例二： 按子宮肌瘤係由子宮平滑肌增生而成，絕大多數為良性，中醫將它歸屬於“癥瘕”範圍。子宮肌瘤依生長部位不同可分為三種類型，長於子宮內膜的稱為粘膜下肌瘤；長於子宮壁肌層的稱為間質性肌瘤；長於子宮漿膜表面的稱為漿膜下肌瘤。現代醫學對子宮肌瘤真正的形成原因尚不清楚，中醫則認為係瘀、虛、積冷結氣所造成，即產後胞室空虛或經期血室開放，而又飲食冰冷或感風寒或逢雨露，邪氣乘虛侵襲，致使氣血鬱傷；或因暴怒傷肝，遂氣滯血留；或憂思傷脾，血虛氣滯；或情志抑鬱，氣機不暢，致血行澀滯；或因痰濕與氣血相結成瘀；亦有因半產或產後惡露留滯；或手術後積血留積；或經行不暢經血殘留，致衃血依附包宮內外，日久凝結成癥假。治療子宮肌瘤以活血化瘀、化痰軟堅散結為主[8]。余以桂枝茯苓散活血化瘀，消癥散結；以香附理氣開鬱，穿山甲、鱉甲散腫潰堅，生牡蠣、浙貝母軟堅散結、消痰散結，海螵蛸通血脈、活經絡兼有制酸作用，女貞子養陰益精、平補肝腎、且具類女性素作用，荔枝殼、川楝子行散滯氣，引藥入肝經，延胡索活血行氣、除癥瘕，佛手柑理氣和中、舒肝解鬱，鬱金行氣解鬱[7]。 參考文獻: 2`周禎祥，張仲景藥物學，富群文化事業有限公司：157`64`120`160`140-141.
3`曹穎甫，金匱發微，樂群出版事業有限公司：240-241，1991。 4`柯有益，日本醫師會，漢方治療入門，啟業書局：134-145，1998。 5`郭世榮，臨床漢方處方詳解，正言出版社：173-174，1990。
6`程涇，月經失調與中醫周期療法，啟業書局：13-14。 7`焦樹德，用藥心得十講，人民衛生出版社，1997。 8`廖美麗，第一屆全國董氏奇穴學術研討會特刊：93，1999。 |
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