《醫學論注》

婦女更年期綜合症

    更年期是指婦女從生育期到老年期的過渡階段 .婦女四十歲左右卵巢功能逐漸衰退,排卵次數逐漸減少,受孕機率降低;因此,一般認為,更年期應自四十一歲開始;隨著年齡的增長 體內的器官逐漸萎縮和老化,大約六十歲左右開始進入老年期 ,因此 ,婦女更年期可能長達二十年.

    由於卵巢功能衰退,雌激素分泌減少,對大腦下視丘-垂體-卵巢生理軸的反饋作用降低, 因而分泌大量促性腺激素,引起促甲狀腺素和促腎上腺素皮質激素增加,使甲狀腺及腎上腺皮質功能亢進,造成內分泌失調,影響上皮細胞 `平滑肌`結締組織使生殖道`泌尿道`乳腺管`體毛衰退,;影響交感神經,使血管舒縮運動障礙,引起臉潮紅,多汗;影響大腦皮質功能,使情緒波動紊亂,悲喜無常;影響骨質重吸收增加,引起骨質疏鬆; 雌激素減少還易引發冠心病`高血壓`腦血管意外及老年性精神病.

    以上因更年期所引發的種種症狀,總稱之為更年期綜合症.更年期綜合症明顯症狀多數發生於45-55歲之間 ,約85%無明顯症狀,1-3年內可自行調適過來;25%有嚴重症狀,甚至無法工作.情緒壓力大,生活品質差及原本體質差者易加重病情.中醫對於更年期的看法認為係腎氣漸衰,天癸將竭, 沖任脈虛,生殖機能和臟腑功能衰退 ,使機體陰陽失衡.病因以腎虛為主,兼及肝`心`脾.腎虛又分為腎陰虛和腎陽虛,臨床上以腎陰虛佔多數.

    腎陰虛可分為肝腎陰虛和心腎陰虛;腎陽虛可分為脾腎陽虛和心腎陽虛;臨床表現以腎陰虧虛,肝陽上亢為多見.治則以滋補肝腎,平肝潛陽,調理陰陽氣血為主;選方知柏地黃湯,杞菊地黃丸,輔以平肝清鎮藥,珍珠母`龍骨`牡蠣 `石決明`等,肝旺甚者用龍膽瀉肝湯.腎陽虛則以健脾補腎為主;選方歸脾湯,四君子湯.

    調理陰陽氣血選用二至丸,二仙湯 等.凡煩躁悲喜無常,失眠不安 , 加上甘麥大棗湯,經前及經期手`面腫脹 ,手指僵硬,此乃肝脾不和,經絡阻滯,宜予逍遙散 .四十歲以後及卵巢切除後應以補腎藥調理.更年期綜合症應重視精神治療,鼓勵病人保持樂觀態度,多運動,多安排休閒娛樂,飲食上少吃辛辣`刺激性`煎炒及熱性食物.

案例一 :
一婦女五十歲,崩漏,頭眩,乏力,煩躁易怒,以歸脾湯加減治療 ,痊愈 . 之後以逍遙散`六味地黃丸`歸脾湯`女貞子`淫羊藿加減治療, 身心頗為舒緩 .

案例二 :

一婦女四十五歲,月經遲未至,投予六味地黃丸`逍遙散`女貞子`淫羊藿加減 ,一週後月經來潮.

案例三 :一林姓婦女四十九歲 ,煩躁,易怒 ,失眠, 易醒,面熱心煩.以加味逍遙散`甘麥大棗湯` 六味地黃丸加減治療,得到滿意效果 .

儒德中醫診所負責醫師    廖美麗 醫師