主題: 活血化瘀法治療第II型糖尿病及其併發症之展望

內容提要:  1.  第II型糖尿病之病因及後遺症

2.           糖尿病併發症無較好之防治方法

3.           古代對於消渴與血瘀關係較少論及

4.           大陸治療II糖尿病配合活血化瘀效果好

5.           生化檢查證明糖尿病大都夾血瘀

6.           糖尿病併發症與久瘀有關

7.           中醫藥治療II糖尿病及併發症之新方向

活血化瘀法治療第II型糖尿病及其併發症之展望

一、 第II型糖尿病，亦即非胰島素依賴型糖尿病的確實發生機轉，目前仍無定論；但推測可能和遺傳及飲食失節、缺乏運動、形體肥胖、情志失調、化學藥物等之影響逐漸形成的一種內分泌失衡之疾病。主要根源於胰島之β細胞受損，致胰島素分泌不足；或是胰島受體障礙而不能正常利用胰島素；甚有報告指出α細胞所分泌之高血糖素相對太高亦是原因之一。其結果則引起醣類、脂質、蛋白質之代謝失調繁亂，進而引起身體之各種症狀，及次漸發生之併發症。

二、 台灣地區因生活水準提高，公共衛生進步，平均壽命增加，並且人民之營養充足，甚有過度攝取之傾向，因此第II型糖尿病有逐年提高之趨勢。但隨著胰島素之普及，用法之推陳出新，口服降糖藥之不斷發展及患者本身醫學常識之進步，飲食控制等，控制血糖在合理範圍內已不是什麼大問題。但值得注意的是糖尿病之併發症迄今卻無較好之防治方法，尤其是血管方面及相關連之疾病，已成為患者之最大隱憂，如不及早防止或延緩其發生，則這些併發症將給患者帶來極大的痛苦，降低生活品質，甚至危及生命。

三、 糖尿病之各種症狀，類似於中醫之「消渴症」，中醫藥治療消渴有兩千年之歷史，但大多在三消與相關藏腑肺胃脾腎之陰虛燥熱上討論；與血瘀方面則較少論及。到清代醫家唐容川「血證論，發渴篇」中述「瘀血發渴者，以津生之，其根在腎…」。清代醫宗金鑑雜病心法消渴篇中也提到: 「消渴病熱多舌紫乾者，病久則發癰疽而死。」至此則已指出消渴症與瘀血有所關連。近代醫學之發展，從病理解剖及檢驗，更證明了糖尿病患者普遍存在著瘀血的情形。

四、 大陸中醫名家祝諶予教授於七十年代在總結糖尿病的資料中發現；大部份患者均發現有舌紫暗，淡暗或有瘀點瘀斑之現象，在對併發冠心病之患者中給予活血化瘀之治療，結果發現尿糖轉陰血糖下降，從而說明血瘀與糖尿病之關連。祝氏並提出在糖尿病患中如有下列症狀中之三項，即可辨為血瘀；這些症狀如: 面有瘀斑；肢體疼痛，痛處不移；心前區絞痛；肢體麻木，半身不遂；婦女經來多黑血塊；舌面瘀點、瘀斑，舌質紫暗；舌下靜脈青紫或怒張。後來祝氏將糖尿病患依中醫之辨證而分為:

1.         陰虛型      2.    陰虛火旺型     3.         氣陰兩虛型    4.         氣陰兩虛火旺型

5.         陰陽兩虛型    6.         陰陽兩虛火旺型     7.         瘀血型

上述七型除瘀血型中活血化瘀為當然之用法外，其他六型依中醫辨證用藥，也必加入活血化瘀之品，均得到肯定的效果。

五、 由於體會到糖尿病患都夾有血瘀，大陸近來對此方面所做的生化檢驗，病理解剖，病機探討，療效評估等之專文很多，就筆者手邊資料與血瘀有關之報告簡述如下:

2.         有幾篇研究顯示糖尿病患之血液流動變化，全血黏度、血漿黏度比正常人有明顯差異，且推測此差異與微血管之病變有密切之關連。

3.         河北中醫學院為糖尿病患分成兩組，分別給予活血化瘀療法與益氣養陰清熱法，結果在血糖、中性脂肪、低密度脂蛋白、全血黏度之降低及血管神經併發症之改善方面，配合活血化瘀法之組較益氣養陰法為優。

4.         廣州中醫學院附屬醫院以加味桃核承氣湯作動物實驗，證明該湯除了降低空腹血糖外，並促進β細胞分泌胰島素，且對β細胞有一定之修復功能及增加其分泌顆粒；同時對高血糖有高抑制作用。

5.         河南中醫院對糖尿病臨床資料分析，患十年以內者常併發周圍神經炎、冠心病及肺結核；十年以上者長併發視網膜病變、冠心病、腦血栓、壞疽、腎病等。

一、 綜合以上所述，糖尿病夾血瘀不僅在生化檢驗得到驗證，且在治療時配合活化血瘀法，均得到較佳之療效。所以活化血瘀法已為治療糖尿病提供了一個新的思考方向。如再觀察糖尿病之併發症，常見者如糖尿病性之心血管病變、視網膜病變、下肢閉塞性血管炎、肢端壞疽及周圍神經病變等，無一不是和病患代謝失常，血液黏度上升，血流變異等而逐漸形成血管、微血管之病變失治，長久累積而成。其病程發展往往在十年左右或十年以上，故一旦病發致此，也只能作症狀改善，對病患之整體健康助益不大。

二、 因此治療第II型糖尿病需掌握兩個原則: 1. 降低血糖，使代謝趨於正常，減輕症狀。2. 改善血流及微循環，防止或減緩併發症之發生。近來西醫對第II型糖尿病之病因病理探討，血糖之控制均有不錯之成果，但對併發症之防止尚無具體之療效；在此方面，辨證論治與活化血瘀之配合為第II型糖尿病之治療與併發症防止及減緩提供了新的治療方向，如何掌握中醫藥在此方面的優勢，並予發揚光大，尚需諸位同道先進攜手合作，共同創新。

參考資料

1.         中醫糖尿病學術會議述要  高彥彬等，中醫雜誌一九九一，五。

2.         糖尿病病因病機探討   李富亞等，中國醫學報一九九一，五。

3.         活化血瘀治療糖尿病研究概況      姜錫恩 北京醫學院學報一九九一，十四卷四期。

4.         學祝諶予治療糖尿病經驗心得    李玉林等，中醫雜誌一九九一，六。

5.         糖尿病患者血糖TXB₂，6-Keto-PGF₁₂水平，全血黏度與血瘀症及微血管病的關係

1.         加味核核承氣湯治療II糖尿病之研究      熊曼琪等，中西醫綜合雜誌一九九二，十二卷二期。

2.         糖尿病慢性併發症中醫治療展望      黃建輝等，福建中醫藥一九九一，二十二卷六期。

3.         II型糖尿病人血液流變學的變化及影響因素之探討         趙玉琢等，遼寧中醫雜誌一九九二，一。