龍膽瀉肝湯能治Ｂ肝帶原嗎？

一：一個難以回答的問題

在臨床門診上，有許多患者常常會問到：「聽說某某某保肝丸，或某某某藥廠製造的龍膽瀉肝湯…治療Ｂ肝帶原很有效，是不是真的」？坦白說，像這樣的問題，我們當中醫師的人實在很不容易用「是」，或「不是」來回答。為什麼「龍膽瀉肝湯可不可以治療Ｂ肝帶原」，這一類的問題會這麼難回答呢？

任何一個人，要確定是不是患有Ｂ肝帶原，只要經過抽血檢驗，檢出有Ｂ型肝炎病毒，無分男女老少，高矮肥瘦，他就是有Ｂ肝帶原，事實是非常明確的。

二：什麼是肝經濕熱

至於龍膽瀉肝湯可不可以治療Ｂ肝帶原？依據筆者多年來臨床經驗所及，龍膽瀉肝湯所治，乃係肝經濕熱之症，所謂的濕熱，即發炎部位充血、紅腫，以至於有炎症滲出物流出者是也。

至於「肝經」是指什麼部位？肝經是足厥陰肝經的簡稱，依醫宗金鑒外科心法要訣，十二經循行部位歌的說明：

「厥陰肝經起聚毛，循行足跗內踝間，上膕環陰器季脅，上行乳下二肋端。」

用白話來解說：

足厥陰肝經這條經絡，從足部大趾的後面起，離趾甲後部約一韭葉的寬度，有毛的地方，循行到足背上面，走踝骨的內側，向上經過膝彎再經過膝部，直向上環繞生殖器，然後向外彎，走到兩旁肋骨內側，再斜上到乳頭下肋骨的尖端而止。

也就是說：龍膽瀉肝湯所治者，係以足厥陰肝經所經過之部位的器官、或組織，因發炎、充血，局部腫大，以致於有炎症滲出之症狀為主。

三：龍膽瀉肝湯的適應症

平常這個部位最可能產生發炎、滲出的部位有三：

一是肝臟本體因發炎而腫大

二是生殖器的發炎

三帶狀泡疹

可是，肝的本體會因發炎而腫大者，因於急性肝炎者為多，並不是Ｂ肝；很多的Ｂ肝患者，醫院檢查的結果，反而是肝萎縮性硬化，與龍膽瀉肝湯主治為「肝經濕熱」的要點，有相當的不同；

再證諸筆者臨床經驗，龍膽瀉肝湯加減，多常用於男女生殖或泌尿系疾病，如：男科急慢性前列腺發炎；婦科生殖系統─包括陰道、子宮、卵巢的急慢性發炎，見有赤白帶下等分泌物；及男女急慢性泌尿系炎症的常用良方。

由於Ｂ肝帶原患者之中，能夠符合肝經濕熱這個特徵的似屬少數；所以，希望以本方統治各種Ｂ肝患者，而能俱收良效，這種期待多半是會失望的。

四：Ｂ肝帶原是溫病的一種

那麼，很多人不免會問，台灣的Ｂ肝患者，以什麼類型為多，要用什麼處方治療呢。？

在回答這個問題之前，我們有必要先界定：現在一般所通稱的Ｂ型肝炎，在以前中醫叫什麼病？

由於Ｂ型肝炎是一種有傳染性的病毒，而且感染進入人體以後，也不一定立刻就有症狀表現，就臨床所知，有的患者經過二三十年的潛伏，除驗血時得知有Ｂ肝病毒之外，外在並無明顯症狀可辨；若依這種特性觀察，似與桂林古本傷寒雜病論所說的「伏氣變溫」較為相符。

桂林古本傷寒雜病論

卷四．第一條（溫病脈證並治第六）

溫病有三，曰春溫、曰秋溫、曰冬溫，此皆發於伏氣…

卷五．第十三條（熱病脈證並治第八）

熱之為病，有外至，有內生，外至可移，內有定處，不循經序，舍於所合，與溫相似，根本異源，傳經化熱，伏氣變溫，醫多不曉。…

內經．素問．生氣通天論：

冬傷於寒，春必病溫。

內經．素問．金匱真言論：

夫精者身之本也。故藏於精者，春不病溫。…

由上舉條文來看，這裡所稱的伏氣，應該是指病原深伏體內；變溫者，乃係有炎症表現的意思吧。

很多人懷疑，什麼樣的病源會在冬天感染，然後到春天才發病呢？有什麼病的潛伏期有那麼樣久？如果看了Ｂ肝帶原患者的病程可以長達數十年之久，應該是比較可以理解了。

再者，冬天傷於寒者很多，到了春天會不會發病，與各人所藏的精─免疫力─是否充足有關。

今天台灣的Ｂ肝患者，很多是帶原多年，雖外在無明顯症狀可見；然而，若有勞累過度─如熬夜苦讀、熬夜加班…等體力透支情形；或有感冒…等染患他種疾病；使其免疫力下降時，即易引起各種程度不等的發作─這不就是「不藏於精者，則必病溫」嗎？

五：Ｂ肝日久易致肝熱化燥

Ｂ肝日久，很多患者在做超音波掃描時，會發現有不等程度的脂肪肝，或肝萎縮、硬化現象，這種狀症用中醫的術語來說，就是「邪熱犯肝，傷陰耗液」。簡單一點說：也叫「肝熱化燥」，或「肝熱致燥」。

由中醫的治則來看，肝經濕熱的治療，要清利肝經濕熱─如龍膽瀉肝湯裡所用的龍膽草，柴胡，黃芩， 梔子…就是清肝經之熱，它的作用近於現代醫學所說的消炎；而澤瀉，木通，車前子就是利濕─排除發炎之後的炎症滲出物用的；

而肝熱致燥的治療，雖然也應清熱，可是不止不能利濕，反而要滋養肝臟的陰液，這時若使用澤瀉，木通，車前子等利濕之藥，會使肝臟的陰液愈加虧虛，肝萎縮、硬化的程度不免更加嚴重─

對本病應以滋陰清熱為主才能改善這一點來說，就是違背了治療的原則，對於疾病的轉歸自然有不良的影響，這就是筆者一再主張的「治病要合乎醫理的邏輯」的意思。

六：結論及期望

肝病一直是危害台灣居民健康的重大疾病，截至目前為止，醫界也尚無妥善良方可以處理，由於本病能夠潛伏多年，外在又無明顯症狀可見，致使很多人平素掉以輕心，等到發現肝臟機能損壞時，很多都已併發嚴重症狀，如:肝硬化，甚或肝癌…，所以探討本地Ｂ肝患者疾患的類型，找出適用的處方，是當前醫界的急務之一。

由於在臨床門診等場合，常常有患者或其家屬問到相同的問題，限於時間及個別因素，無法一一做深入的解答，希望本文對於有相同疑問的人能夠有所助益。