概述

　鼻淵是因邪聚鼻之竇竅，灼腐肌膜，致鼻流燭涕為基本病理特徵的常見多發鼻病。本病有急、慢症之分，相當於急、慢性化膿性鼻竇炎。

　鼻淵病名及定義最早見於《內經》。《素問•氣厥論篇》說：「膽移熱於腦，則辛頤鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。」《素問•至真要大論篇》中也有「少陰之復，懊熱內作‥…•甚則入肺，咳而鼻淵」的記載。這些論述指出了鼻淵的主要症狀和病機。隋、唐時期對本病的論述較少。

　宋、金、元時多從膽熱主論辨治，如元•朱丹溪《丹溪手鏡》卷中說：「鼻淵乃膽移熱於腦」，主張用通聖散加味治療。至明清時期，對本病病因病機的認識和辨證施治有較大的發展。

　明•李時珍《本草綱目》卷四說：「鼻淵流濁涕，是腦受風熱」；陳實功《外科正宗》卷四說：「腦漏者，又名鼻淵。總因風寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成」：張介賓《景岳全書》卷二十七說：「鼻淵……多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經腐敗」，還指出，本病「新病者多由於熱，久病者未必盡為熱證」，強調「此證一見即宜節戒早治，久則甚難為力也」，治療上提出清陰火兼滋陰之法。張氏並認為陽虛亦可致鼻淵，說：「其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛及眩運不寧等證，此非補陽不可，宜十全大補湯、補中益氣湯之類主之。」

　清•慶雲閣《醫學摘粹•七竅病類》說：「如中氣不運，肺全壅滿，即不感風寒，而濁涕時下者，此即鼻淵之謂也。而究其本原，總由土濕胃逆，濁氣填塞於上，肺是以無降路矣」。認為鼻淵的產生與脾胃、肺關係密切。費伯雄《醫醇滕義》卷二說：「腦漏者，鼻如淵泉，涓涓流涕。致病有三：曰風也，火也，寒也。」並論述了風、火、寒致鼻淵的機理和治方。

　綜上所述，早期醫學多從膽熱論治，明清時期認識到外感風、火、寒，內傷肺、脾等均可致鼻淵，並認為鼻淵新病多為熱證，久病可轉為虛證，與現代認識漸趨一致。

病因病機

　本病的發生外因感受風寒風熱之邪，內因臟腑功能失調，主要與肺、胃、肝膽、脾等臟腑邪實或虛損有關。

1、肺經風熱

　肺主一身之表，開竅於鼻。若外感風熱邪毒，侵犯鼻竅；或風寒襲表犯肺，郁而化熱，肺熱循經上炎，灼傷竇竅內粘膜而為病。如《醫碥•傷風寒》所說：「蓋鼻淵屬風熱入腦，熱氣湧涕傷鼻」；又如《類證治裁》說：「有腦漏或鼻淵，由風寒入腦，郁久化熱。」

2、胃熱壅盛

　鼻屬陽明胃經。邪熱壅盛，傳裡入胃，或飲食不節，嗜食辛辣炙傅，致胃熱熾盛，邪熱循經上蒸鼻之竇竅，灼腐肌膜，發為本病。如《張氏醫通》卷入說：「鼻出濁涕，即今之腦漏是也……要皆陽明伏火所致。」

3、肝膽熱盛

　膽為剛臟，內寄相火，其氣通腦；膽與肝互為表裡，肝脈循抵鼻腔。若情志不遂，肝膽失於疏泄，氣郁化火，或邪熱內傳肝膽，致肝膽熱盛，火熱之邪循經迫腦犯鼻，傷及竇竅，灼腐肌膜，煎煉津液，遂致鼻淵。如《濟生方•鼻門》說：「熱留膽腑，邪移於腦，遂致鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。」

4、肺經鬱熱

　反復感受風熱之邪毒，熱邪鬱肺，稽留肺之外竅，蒸腐竇竅肌膜而為病。如《辨證錄》卷三說：「人有鼻塞不通，濁涕稠粘，已經數年……誰知是肺經鬱火不宣。

5、肺虛邪滯

　平常體弱氣虛或久病耗傷肺氣者，患鼻淵後，因清肅不力，邪毒易於滯留竇竅，久而不去，而成本症。如《景岳全書》卷二十七說：「凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。」

6、脾虛邪滯

　飲食不節，勞倦思慮太過損傷脾胃，導致脾氣虛弱，清陽不升，竇竅肌膜失養，抗邪無力，邪毒久困不去；或脾虛生濕，濕濁上泛，浸淫鼻之竇竅，使病情更加纏綿難愈。

臨床症狀

　臨床上，本病多按病程分為急、慢鼻淵兩類。急鼻淵起病急，病程短；慢鼻淵病程長，症狀時輕時重，纏綿難愈。

一、急性鼻淵(急性鼻竇炎)

臨床症狀：本病多繼發於傷風鼻塞，此時原有全身症狀當退而不退，甚至加重，如畏寒、發熱、全身不適、口渴、便秘等：局部症狀以頭痛、患側鼻塞、流膿濁涕量多而難擤盡等症狀為明顯。頭痛部位及時間常與病變鼻竇有關，急性上頜竇炎多為同側前額及面頰疼痛，早晨輕，午後重；急性額竇炎也是前額痛，但晨起重，午後漸減，至晚間則全部消失；急性篩竇炎頭痛較輕，多局限於內眥後鼻根部，可放射至頭頂部，一般晨起漸重，午後減輕；急性蝶竇炎主要是眼球深部疼痛，也可放射至頭頂部，或枕部頭痛，晨起輕，午後重。

二、慢性鼻淵(慢性鼻竇炎)

臨床症狀：慢性鼻淵通常是流黃濁鼻涕為主要症狀。鼻涕為粘濃性或濃性，量不一定，比較容意擤出來，或經由口倒吸出來，鼻塞時重時輕，頭痛或有或無，而且疼痛時不如急性鼻淵嚴重；通常患者的嗅覺較差，全身症狀不很明顯，部分患者會感覺精神不振、頭暈、容易疲倦、記憶力減退等症狀。

辨證論治

(一)肺經風熱

臨床症狀：鼻涕黃或粘白，鼻涕量多，間歇性或持續性鼻塞，嗅覺不靈敏。鼻內粘膜紅腫，鼻竇相對應處有扣、壓痛。全身多伴有發熱惡寒、頭痛、咳嗽、舌質紅、舌苔薄黃、脈浮數等肺經風熱之證。

症狀分析：風熱邪毒侵襲於肺，肺熱壅盛，邪毒循經上聚鼻竇，與氣血相搏結，蒸灼竇竅，化腐成膿，所以會流膿鼻涕，鼻涕粘黃或粘白；邪毒侵襲，氣血壅滯，所以鼻腔黏膜會紅腫，或鼻竇體表會有壓痛感；正邪相爭、有進有退，所以鼻塞會間歇性發作。

治療法則：以祛風散熱，宣肺通竅為主。

參考方藥：蒼耳子散加麻黃、魚腥草、蘆根、黃芩、葛根等。方中蒼耳子散辛散風邪，芳香通竅，是治療鼻淵的常用方劑；加入麻黃宣肺解表，黃芩、蘆根、魚腥草清肺熱，葛根升發清陽，解熱生津。若頭痛較甚，可酌情選用清利頭目、止痛之品，如以巔頂、枕後痛為主者，加槁本、蔓荊子；前額、眉稜、頭角、顳部痛為主者，加川芎、柴胡、蔓荊子；以面頰痛為主，或痛連上齒者，重用白芷，並加川芎。

二、胃熱熾盛

臨床症狀：鼻涕黃濁量多，鼻塞甚，嗅覺差，中鼻甲腫脹，粘膜深紅而乾，頭痛明顯，鼻竇相應部位有叩、壓痛或紅腫。全身並見發熱；口渴引飲，口臭；或牙齦紅腫大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數有力等胃熱壅盛之證。

症狀分析：諸經之火，以陽明為最。陽明胃熱蒸灼竇竅，氣血津液壅聚，化腐成膿，故鼻涕黃濁量多，鼻甲腫脹，粘膜鮮紅而乾；氣血壅盛，故鼻竇相應部位有叩、壓痛；胃熱上擾，則頭痛明顯。

治療法則：以清胃瀉火，宣肺通竅為主。

參考方藥：升麻解毒湯。方解：葛根、升麻散邪，引諸藥太陽明胃經；升麻、黃芩、魚腥草、蒲公英、甘草、赤芍清熱解毒；赤芍涼血活血；鵝不食草、蒼耳子、桔梗、白芷宣肺通竅，化濁除涕。

若大便秘結者，加大黃；熱毒重者，加生石膏、敗醬草，或銀花、蘆根；涕難出者加皂角刺。

三、肝膽熱盛

臨床症狀：涕黃綠粘稠，量多味臭，鼻塞，嗅覺差，鼻甲腫脹，粘膜色紅，病變鼻竇相應部位多有叩、壓痛。全身見發熱、口苦咽乾，頭痛、目眩、耳鳴、耳聾、心煩易怒、失眠、舌紅苔黃，脈弦數等肝膽熱盛之證。

症狀分析：肝膽火熱，其性炎烈，循經上干，蒸灼鼻之竇竅，煎煉津液，迫其外溢，故涕黃綠質稠，量多帶臭，氣血壅盛於竇竅，故鼻甲紅腫，鼻竇相應部位有叩、壓痛。

治療法則：宜清瀉肝膽，利濕通竅為主。

參考方藥：龍膽瀉肝湯。本方清肝膽，利濕熱，臨證宜加蒼耳子、白芷、石菖蒲之類以芳香化濁通竅；涕難出者，加皂角刺。若火熱極盛，頭痛較劇，便秘尿赤者，用當歸龍薈丸，直折其火。

　若病程日久，黃綠濁涕不止，並見口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦有力等肝膽郁熱之證者，可用奇授藿香丸。方中藿香芳香化濁通竅；豬膽汁苦寒，入膽經，除膽熱，藥少力專；用木通、茵陳煎水送服，則可助其利濕之功。

四、肺經郁熱

臨床症狀：鼻涕黃粘，鼻塞，鼻粘膜色暗紅；或涕從口中吐出。全身多見咽癢，咳嗽，少許黃痰，舌質稍紅，苔薄黃，脈數等肺經郁熱之證。

症狀析：邪熱郁肺，上聚鼻之竇竅，津液壅結為涕，故鼻涕黃濁，鼻塞；氣血郁滯，故粘膜暗紅，若邪不盛，涕不多，則常鼻頊涕倒吸而從口中吐出。

治療法則：宣肺清熱，活血通竅為主。

參考方藥：清肺通竅湯。方解：辛荑、蒼耳子、桔梗宣肺通竅除涕；桑白皮、魚腥草、黃芩、麥冬清肺解毒祛邪；赤芍涼血活血；川芎行氣活血。

五、肺虛邪滯

臨床症狀：涕白粘不臭，鼻塞時輕時重，嗅覺減退，中、下鼻甲腫大，粘膜色淡帶暗，每遇風冷感寒，則症狀加重。全身可見頭昏腦脹，自汗惡風，氣短乏力，易患感冒，面色不華，或有咳嗽痰白，舌質淡，苔薄白，脈緩弱等肺氣虛弱之證。

症狀分析：肺虛清肅不力，寒邪滯留竇竅，與津液互結，化為濁涕，故鼻涕粘白無臭；肺虛寒滯，氣血不暢，津液郁滯鼻竅，故鼻塞，隨正氣來復而時輕時重，鼻甲腫大，粘膜色淡帶暗；氣虛衛外無力，腠理疏鬆，故遇風冷感寒則症狀加重。

冶療法則：以溫補肺臟， 祛風散寒為主。

參考方藥：以溫肺止流丹加減。臨證宜加辛夷、蒼耳、白芷、石菖蒲以助化濁除涕通竅之力。易感冒者，合玉屏風散。本證亦可用溫肺湯，以補氣升陽，散寒通竅。

六、脾虛邪滯

臨床症狀：涕粘白量多，無臭，鼻塞較重，嗅覺減退，中、下鼻甲腫大，粘膜淡暗，或中鼻甲下端有息肉樣變。全身見肢倦乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃，舌質淡胖，苔白微膩，脈緩弱等脾虛濕困之證。

症狀分析：脾氣虛弱，寒濕濁邪滯留鼻竇，故見涕白粘量多；濕濁有形，壅滯于鼻，則鼻塞甚，鼻甲腫脹，色淡暗，病程日久，甚則鼻甲有息肉樣變；鼻竅不利，功能失司，則嗅覺減退。

治療法則：健脾益氣，滲利濕濁為主。

參考方藥：參苓白朮散加減。方中黨參、山藥、蓮子肉益氣健脾；白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆滲濕健脾；砂仁、桔梗行氣化濁，甘草益氣和中。臨證可加蒼耳子、石菖蒲芳香化濁，除涕通竅。

若濁涕不多，舌苔不膩，無明顯濕濁內 困之症者，可用補中益氣湯合蒼耳子散，以益氣健脾，升清化濁。

若脾虛證而見膿涕黃濁量多，舌淡紅胖，苔膩微黃，脈細滑者，乃濕郁化熱，宜用託裡誚毒散，扶正祛邪。方中宜加蒼耳、石菖蒲芳香化濁，除涕通竅，加黃芩、木通清熱利濕，可減去歸、芍、芎、皂角刺。

護理要點

1.針灸在本病的應用：
體針：選肺、陽明、督脈等經脈的及鼻附近的穴位為主，列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂、太陽、風池、曲池、足三里等， 每次 2-3穴，實證用瀉法，虛證用平補平瀉，每日一次， 7-10次為一療程。針灸的時後，護理人員要注意觀察病人的氣色，對於會緊張的病患應該要躺著針灸，以免暈針。

耳針：主穴取內鼻、額、鼻眼淨點、上頜；配穴取肺、胃、脾、肝、膽、腎上腺。每次選主穴2個，配穴 (按辨證取相應臟腑點) 1-3個，撚轉，留針20-30分鐘，每日一次，7-10次為一療程，或埋針，或用王不留行貼壓。耳穴埋針以七天換一次，夏天以三天換針一次為宜。

艾灸：用於虛寒證，取囟門、上星、迎香，每次1-2穴，懸灸10-20分鐘，每日一次。在距離應灸穴位處二至四公分處烘薰，以皮色紅潤溫熱為最佳。

2.慎起居，調飲食，多做戶外體育鍛練，增強抵禦外邪侵襲之力。
3.積極治療感冒及鼻腔、呼吸道其他疾病，以防累及竇竅。
4.對急鼻淵應盡早治愈，以防久病傷正，纏綿難愈，甚或變生他症。
5.經常清潔鼻腔，去除滯留之濁涕，保持鼻腔通暢，可適當做低頭側頭運動，使竇內涕液易於排出。
6.注意擤鼻方法，以拇指堵住一側鼻孔，擤另一側鼻，不宜捏住鼻翼擤鼻的方法；鼻塞甚時，不可強行擤鼻，以防涕液逆入耳竅，導致耳竅疾病。
7.體質偏向肺胃鬱熱或肝膽鬱熱型的患者，平常應少吃油膩、油炸食物或溫補藥物。
8.體質屬於脾肺虛弱，或偏向寒證者，平常應當注意保暖，或是指導病者於平常以粉光深、紅棗、黨參、黃、生薑煮開水飲用，每周週服三至四次，健脾補氣養肺，以達到保健與治療效果。