中醫治療特殊疾病之優勢

前言

  特殊疾病,古稱奇病,或稱怪病,類似西方醫學的罕見病例。所謂特殊疾病,就是發病案例較少,臨床症狀奇特,逾出常例之外,使患者長期忍受病痛折磨,使醫者在辨證上感到迷惑,病機錯綜複雜,在治療上較為棘手的一類病症。奇病之說,最早見於《內經》、《奇病論篇》。所例舉的全身聲瘖、息積、疹筋、優梁等都是上古時代的特殊疾病。

摘要

  特殊疾病,類似西方醫學的罕見病例,按其發機理、生化檢查、臨床特徵,約分為16大類,本篇論述特殊疾病形成之遠因及近因。在中醫的辨證基礎上,結合生化檢查,確切認明疾病的病灶及屬性,以便發揮治療的明確效果。

  中醫在臨床處方時,機動性強、選擇性高;經方、時方、成方、偏方及單味藥物的自由組合,相互搭配,非僅治療疾病(醫病)更可改變體質(醫人),在此種優越條件上,有些特殊疾病,臨床治療時,常有意想不到的效果。

關鍵詞

  特殊疾病、罕見病例、奇病、怪病、內在病因、外在病因、藥源性疾病、醫源性疾病。

特殊疾病的遠因

  世間任何事物之形成,除偶發事件外,皆有其遠因和近因,人類感染疾病,也是事物的一種,也當有其遠因和近因;所謂遠因,必與遺傳和長期錯誤的生活習性有關。

所謂近因,不是起於外感六?,即是發於內傷七情,或是傷於飲食失當、勞逸過度;跌打踒折、蟲獸咬傷等意外傷害。

  特殊疾病多與特殊的遺傳和特殊的生活環境有關,亦可能與疾病的治療不當有關。吾人推究疾病的形成,多是遠因為疾病創造了發生的條件,近因造成了疾病萌生的必然性,而後逐漸形成了疾病具體的病灶或症狀。

  根據已往對醫學文獻的了解:凡是生活環境單純的族群,其發病的種類少,生活環境複雜者,其發病的種類亦多,其生活環境特殊者,人常發生奇疾怪病。

  人類自從步入20世紀以來,由於科學之進步,文明之發達,科學家創造發明的新事物,固然豐富了人類生活的內容,但是對於大自然的過度開發利用,又兼把原本之自然產物,利用生化科技,製造出一些毒害人體的物品,包括食品附加物、化學合成藥品、一些有害人體的用具;

再加上一些聲、光、電、熱、磁、穢氣、放射線、溫室效應等等,對人體造成的一些有形、無形的傷害;有遺傳性者(如體質),則遺傳給下一代,無遺傳性者,則造成當代的一些奇疾怪病。

特殊疾病的近因

  人生活在大氣之中,猶如魚生活在水中,水之多寡、流速、寒溫、清濁、生態、有毒無毒,都對魚類產生一定的影響,同樣的道理,人類生活在地球上,地表空氣的溫度、濕度、微塵、氣壓、含氧量等等都會對人體發生相當的影響。

更因地球上人口日益增多,人際關係的日趨複雜,謀生不易,工作壓力日增,造成人體心理的失衡,如兼有遺傳傾向的體質,更助長了特殊疾病的發生。雖然如此,特殊疾病的近因仍不外內傷、外感二大範疇;

在內傷方面,如具有先天遺傳傾向的人,又遇有精神上的重大壓力,則有可能引發精神上的特殊疾病。在外感方面:如具有先天虛弱(免疫力差)的體質,又遇有六?外感,或瘟邪上受,則有可能引發軀體上的特殊疾病。

  待至20 世紀的後期,人類的科學進步,一日千里,在這50多年的歲月中,人類的科技文明進步之多之快,可能超過了以往數千年的總和,此種進步,固然給人類帶來了前所未有的方便與幸福;但在另一方面,由於科技的副面產物,也給人類帶來了一些前所未有的災難。

一言生活環境的惡化;如空氣污染、水源污染、溫室效應、電磁波傷害、噪音傷害等等。一言飲食污染,如飲食的化學附加物,一些只重口感,不重營養的垃圾食物,和一些不當的健康食品,造成一些人的肥胖症和慢性中毒症。

一言藥品污染,如抗生素的濫用、類固醇的濫用、鎮靜劑的濫用,造成一些藥源性的疾病。一言醫療污染,如一些浮濫的、不當的外科手術、一些不當的放射治療,造成一些醫源性的疾病。又有一些因工作壓力、學業壓力、經濟壓力、人際關係問題,造成了一些精神和神經方面的怪病。

更有一些罕見的幼兒怪病(容後再敘),可能在母體內遭受污染,或營養失衡,造成了一些遺傳性的奇疾怪病,使一些嬰幼兒一出世就背負了終生遭受疾病折磨的厄運。人間苦難,莫此為甚。

古人對特殊疾病的論述

  古人又有「奇疾怪病多痰」的說法;更有「經絡不通可致奇病」的說法,如《素問、繆刺論篇》說:「今邪客於皮毛,入舍於孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入於經,流溢於大絡,而生奇病。」

隋代的巢元方著《諸病源候論》,其中有《尸病諸候》,凡十二論,其在諸尸論中,首言致病原因,次言發作證狀,他說:「人身內自有三尸諸蟲,與人俱生,而此蟲忌血惡,能與鬼靈相通,常接引外邪,為人患害,其發作之狀,或沈沈默默不知所苦,而無處不惡,或腹痛脹起,或磥塊踊起,或攣引腰脊,或精神錯雜,變狀多端。」由人身內自有三尸諸蟲,與人俱生。

二句看來,此病當與遺傳有關。末言但以一方治之,但未記載以何方治療。元代的朱丹涘著有《怪?單》,共七十一條,列述特殊疾病的證狀與治法,這可能是世界上最早的奇疾怪病的治療文獻。

至明代的劉繼芳,為了探討一些特殊疾病病因,他曾撰寫《怪證表裡因》一書。清代的王清任,在《醫林改錯》中,記載了五十一種由瘀血導致的疾病,其中有十多種是比較特別的病例。

清末名醫王世雄(字孟英),為使奇疾怪病有藥可治,特著《怪病奇疾方》一卷。至民國四○年代,台灣藝文印書館,出版之《醫部全書》,列有怪病門一章,篇中記述怪病八十三種,有證狀、有治方,但其中與朱丹溪之怪?單有甚多重疊之處,惟仍不失為研究特殊病例的一種參考資料。

近代中醫對特殊疾病研究與治療

  民國八十一年,大陸中醫古籍出版社,彙集大陸當代名醫執筆,聯合寫成一本《奇症專集》,是一冊頗具代表性的專著。其中上海名醫顏德馨,曾對30例奇疾怪病患者,進行血液流變學的測定,發現這些患者的全血粘度、血液沉澱、還原粘度、其K值、紅血球電泳等指標均比正常組明顯升高,經統計學處理,俱有顯著的辨病與辦證結合互參意義。經活血化瘀治療後,病情均獲痊癒或好轉。

  由以上的說明,可知痰阻和血瘀,是以往認定奇疾怪病的二大直接主要病因。然自基礎病因觀之,痰阻和血瘀,乃是病之果,而非病之因。

  民國82年,由中國醫藥科技出版社出版,王鳳岐主編之《中華名醫特技集成》,是一部彙集大陸各省、市、地區及台、港醫家之經驗的著作,書中記述內科疾病241種、外科疾病18種、婦科疾病28種、兒科疾病22種、骨傷科疾病12種、針灸科疾病64種,共計385種,其中有一部份是有關特殊疾病的辨證與治療方法。

西方醫學對特殊疾病的認定

  西方醫學稱特殊疾病為「罕見疾病」。台灣王作仁教授著有《罕見疾病》一書,可能是台灣最早研罕見疾病的專著,他們是以盛行率低、臨床少見的疾病為罕見疾病。如以美國和日本為例:美國是以《孤兒藥品法案》來認定,該國自1983年正式通過孤兒藥物相關法規。

認定凡是在美國境內罹患人數少於20萬人的疾病,即屬罕見疾病。日本自1993年通過《孤兒藥物法》之相關法規,認定凡在日本病患人數少於 5萬人者均屬之。其餘歐盟諸國已在1999年3月經歐盟議會一讀通過孤兒藥物法,已於2000年正式實施。他如澳洲亦在1998年通過孤兒藥物法相關規定。

  我國於民國89年亦已通過「罕見疾病防治及藥物法」,明訂由「罕見疾病審議委員會」認定我國的罕見疾病,為了研究治療國內的罕見疾病,並已完成罕見疾病基金會,同時把國內的罕見疾病劃分為16大類:

1.先天代謝異常症。    9.結締組織病變。
2.心肺功能失調症。   10.造血功能異常症。
3.消化系統失調症。   11.免疫性疾病。
4.泌尿系統失調症。   12.先天性內分泌疾病。
5.腦部或神經病變。   13.正常細胞增生病。
6.先天性皮膚病變。   14.外觀異常症。
7.先天性骨頭病變。   15.染色體異常性疾病。
8.遺傳性肌肉病變。   16.其他未確定病名者。

由以上16大類罕見疾病來看,西醫所謂之罕見疾病,大多是遺傳性疾病及無藥治療的疾病。然自中醫的觀點來看,其中先天性代謝異常病、消化系統失調症、腦部或神經病變、免疫性疾病、心肺功能失調症、泌尿系統失調症、先天性皮膚病變、造血功能異常等八大類,有些是可以用中醫的方法治癒或改善的。

西方醫學對特殊疾病的研究與治療

  美國是現今世界公認的醫藥先進國家。根據有關醫學資料報導:美國現已發現的罕見疾病,約有五千多種,共有一千二百萬美國人,正在遭受此類疾的折磨與摧殘,其中約有80%為遺傳性疾病。

然而大部份的罕見疾病對一般人甚至美國醫學專家而言,仍是無知的領域。在美國罕見疾病,佔所有慢性疾病的大多數,這些罕見疾病往往是患者的終生夢魘。

  美國雖有五千多種罕見疾病,但迄今有藥可治的僅有200多種,但能否治好,又是另一個問題;易言之尚有四千八百種罕見疾病,根本無藥可治,其主要原因,有如下述。

  一、病理知識缺乏:由於美國醫學是一種試驗醫學(現已有人稱為實證醫學),任何藥品之研發,必須先藉動物試驗,動物試驗成功,再用之於人體,然而動物終究非人,有一些藥物用之於動物有效,用之於人未必有效。

更由於動物試驗耗時費事,有些標準模式設計不易,況藥物研究人員並非病理研究人員,更非醫師,對於一種疾病,往往各說各話,無法統合。罕見疾病之病理知識不足,必為意料中事。

  二、研究耗時費高:美國藥物製造協會曾評估,在美國研發一種新的化學藥物,從研究到上市,平均每一種藥品花費超過二億三千萬美元。

另外,雖然美國藥物產品之專利保護為期17年,但其中約有10到12年時間,需消耗在獲得美國藥物食品管理局(FDA)的核准程序上。結果產品上市後,在剩餘的專利保護期間,已所剩無幾,往往造成研發者的重大損失。

  三、不易獲得專利:在美國多數孤兒藥品為生物製劑,生物製劑因產地不同而成份不一,況其性質亦不穩定,通常比傳統化學藥品更難獲得專利保護。

  四、易被他人仿製:美國藥物管理甚嚴,成品製劑,必須嚴格標明成份。例如ZINC acetate藥品,可控製鐮刀型貧血,這是一種罕見的遺傳性疾病。

可是許多藥廠拒絕開發此種藥物,因ZINC acetate是一種簡單的化合物,如果某一藥廠花費很多金錢使此藥上市,但因無法獲得專利之保護,其他藥廠也可製造。

因此別家生產藥廠,可以省下很多研發成本,且可降價銷售,坐享其成,對原來開發廠商造成重大損失。其他醫藥先進國家,對孤兒藥品之開發,大多類似美國。

  由此可知,美國雖佔醫藥先進國家之鰲頭,在外科疾病方面獨具領先地位,惟對內科疾病之治療,仍是一個醫藥界的侏儒,五千多種罕見疾病,只有二百種有藥可治。無怪乎美國醫藥界的有志之士,呼籲加速發展替代醫學的腳步。

台灣常見的罕見疾病

  罕見疾病雖然盛行率很低,但在人類生命延續的過程中,每一個新生命,都有可能面對此種風險,機遇率雖然微乎其微,但是只要生命繼續傳承,此種風險就不可能消失,這些極少數的不幸者,承擔了無數人面臨的風險,帶著有缺陷的生命來到人間,隱藏在社會的各個階層裡掙扎、飲泣,他(她)們是多麼的不幸與無辜!

  我國「罕見疾病審議委員會」規定,以萬分之一年盛行率作為罕見疾病認定之標準,我國常見的罕見疾病包括:重度地中海型貧血、成骨不全症候群、苯酮尿症、黏多醣症、高血氨症、有機酸血症、威爾赤氏症…等。茲將其直接病因和症狀簡介於後,俾供參考。

  1.重度地中海型貧血:地中海型貧血是一類由於染色體遺傳性缺陷,引起球蛋白鏈合成障礙,使一種或幾種球蛋白數量不足或沒有,因而紅血球易被溶解形成溶血性的貧血。

臨床症狀多樣,從輕度貧血到嚴重的黃疸、貧血、發育遲緩等。主要症狀為面色蒼白、虛弱、短氣等氣血兩虛等證,後期可有脅下積塊、氣滯血瘀之症候。

  臨床又分三種類型:

(1)脾腎陽虛型:症現面色萎黃或光白,食少納呆、腹脹或便溏腹瀉、腰痠腿軟、怕冷、懶言乏力、或有腹內硬塊、舌質淡、舌苔薄白、六脈細弱。

(2)肝腎陰虛型:症現面白顴紅、耳鳴目眩、腰膝痠軟、潮熱盜汗、咽乾、甲爪枯槁、肌膚甲錯、或有鼻?、皮膚瘀斑、舌赤少苔、六脈細數。

(3)溫熱血瘀型:身目黃疸、面色晦暗、脅下結塊、腹脹納呆;或見皮膚瘀斑、鼻?,齒?,舌有瘀點、舌苔薄白或淡黃,六脈細數或結代。

  由以上的證狀來看,本病當屬中醫的「虛勞」、「積聚」、「疳證」、「童子勞」等範疇。

  2.成骨不全症,此病俗稱玻璃娃娃,是一種骨骼發育不全的病變,通常症狀輕微者,會有骨質疏鬆症,重者則會經常發生骨折,甚至有些在子宮內的胎兒階段便發生骨折,患者的骨骼脆弱猶如玻璃,稍碰即碎,患者因為壽命短,多為幼童或青少年,故名玻璃娃娃。

  西方醫學認為此病純屬遺傳。無病因可循,以中醫的觀點視之,應屬骨骼的幼年老化。最可能的發病機理,是由於胎兒在母體內形成時,因缺乏成骨用的膠質,以致骨內多鈣少膠,致使骨骼酥脆,稍碰即碎。

其根本原因:當屬孕婦在懷孕時腎陰不足,不能在胎兒成骨時,供應胎兒骨骼形成必要的膠質。

  3.苯酮尿症:據現代病理學研究,此種病症,是因為人體必須胺基酸中的苯丙胺酸,在代謝成酪胺酸的過程中發生問題,致使苯丙胺酸大量堆積體內,產生許多有毒的代謝廢物,造成腦部的傷害,甚至嚴重的智力障礙。

  此症可分食物型與藥物型兩種。食物型的患者要避免吃含苯丙胺酸的食物,如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆類等食物,都需嚴格控制。藥物型的患者則更嚴重,除需嚴格控制飲食外,還必須補充一些神經傳導物質。

  由以上的敘述,可知苯酮尿症,當屬中醫的濕痰瘀阻,造成腦部的損傷,應是先天形成的代謝異常證。其發病機理,可能是由於孕婦在懷孕時,特別的偏食或化學物質的侵入子宮內,以致造成胎兒代謝功能的缺陷。

  4.黏多醣症:是一種先天代謝障礙疾病,而且是隱性遺傳。罹患此病的幼兒,出生時並無異狀,但隨著黏多醣在體內的日漸堆積,會逐漸出現下述症狀:

(1)身材矮小,頭部變大、濃眉、面部、身體多毛,鼻樑塌陷、嘴唇較厚。

(2)全身關節強硬、變形、上肢短粗彎曲、爪狀手、下肢短、膝內翻、脊柱變粗。

(3)肝脾腫大、腹部突出、臍疝、腹股溝疝氣、眼角膜混濁等。此病可細分為六個類型,其症狀輕重不一,重症患者,可能會出現嚴重的智力障礙。

  由以上的症狀,可知此為先天形成的代謝異常症。自患者外型觀之,又類似蒙古症。但不知其血液粘稠度如何?如血液粘稠度偏高,當屬中醫的「血瘀痰阻」範疇;致病之基因,可能由於孕婦在懷孕時吃了過多的甜食和動物脂肪。

  5.高血氨症:是一種尿素循環代謝異常性疾病。由於遺傳基因的缺陷,自身無法將蛋白質分解產生的有毒廢物「氨」排出體外,而出現的一種自家中毒現象。

  此種疾病,出生時並無明顯異狀,不過開始餵食後,便會有嘔吐、餵食困難、吸吮力差,繼而呼吸急促、疲倦,有時哭鬧不休,體溫不穩,肌肉張力增強或減弱,嚴重者意識狀況逐漸惡化而昏迷,同時常出現痙攣情形。

  此病西方醫學認為是遺傳性疾病,與遺傳基因(DNA)有關。然自其顯現症狀來看,實際上是一種先天體質虛弱症候群,最可能的致病原因,是嬰兒在母體內,欠缺一種或多種營養成分所導致。並非自上一代或隔代之(DNA)遺傳而來。

  6.威爾赤氏症:據現代病理學研究所知它是第13對染色體上的ATPTB基因產生突變,導致酮代謝途徑發生故障,使過多的酮堆積在肝臟,並逐漸波及全身器官,體內組織造成中毒與破壞。

  本病患者,會在肝臟或中樞神經系統中出現病變,或是二者同時出現。

  在肝臟方面:由於過量的酮堆積,影響肝功能,造成慢性肝炎,甚至肝硬化,患者可能出現GOT. GPT.升高、黃疸、白蛋白降低、腹水、凝血機能異常、血氨增高等現象。而過多的酮堆積在肝臟內,會導致肝發炎、壞死或纖維化。臨床表現為慢性肝炎、肝硬化或猛暴性肝衰竭。

  在神經系統方面:過量的酮堆積,也會侵害腦部,引發神經精神症狀,而出現顫抖,不自主抽動,步履不穩,肢體張力異常,口齒不清、流口水,吞嚥困難等症狀。也有患者會出現行動遲緩或肢體僵硬。有些患者會先出現精神症狀,如情緒不穩、憂鬱症、急躁症、精神錯亂等。

  由以上的敘述,可知此症是由於酮的代謝異常,損傷肝臟,所引起的肝臟和神經方面的疾病;應屬於中醫的肝鬱(瘀)、氣滯導致經絡、精神徵候群的範疇。

  其餘如有機酸血症、甲基丙二酸血症、血胺酸代謝異常症等,大多都是代謝不良導致的一類氣滯、血瘀、痰瘀、濕瘀等方面的疾病,此點亦正符合了古人所說的奇症怪病多痰、多瘀的觀點。

中醫治療罕見疾病的優越性

  前面談到美國當今尚有四千八百種罕見疾病尚無藥可醫,一千二百萬人遭受罕見疾病的折磨,其他醫藥先進國家或落後國家,更可想而知。

以筆者過去30餘年的臨床經驗體認,有些疾病在正統醫學認為不易治療或無藥可治的,在傳統醫學有可能是簡單易治的疾病,例如雷氏症(RAYNAUD'S DISEASE)、休葛蘭症候群(SYNDROME)等等,筆者運用中醫的辨證,參酌西醫的辨病,治癒的案例不在少數。

可知中醫在治療罕見疾病的能力上,具有相當的優越性。此種優越性,可說是中醫藥先聖先賢的心血結晶和與生俱來的本能。分述如次。

  1.熟記名方化裁運用:有人說:「善用名方,就是名醫。」中醫已有五千年的歷史,自伊尹製湯液以降,即有很多有效的處方流傳於世,內經雖說有法而無方,但仍有半夏湯等數方可供後人參研。

俟漢末張仲景出,他「感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采(採)眾方。」先後撰著了治療外感病的《傷寒論》和治療雜病的《金匱要略》二部劃時代的鉅著。

其後歷代名醫輩出,最著名者如唐代的孫思邈、宋代的陳無擇,元代(包括金)的金元四大家、明代的張景岳、清代的吳又可、葉天士、彭國程、黃元御……迨至近代中醫受西方醫學之激盪,名醫尤多,各人俱有發明和著述,其間彙集名方之多,直可以汗牛充棟來比喻。

在前賢的經驗方中,我輩只要善予選擇,熟記二三百首,常存腦中,思索其立方意旨,各藥功用,臨床靈活加減運用,日久自有得心應手之妙。一些後起同道及患者,常謬稱筆者「下藥如神」,其真正奧妙即在於此。俗語說:「熟背唐詩三百首,不會作詩也會謅。」

中醫處方是一種科學,也是一種兵學,更是一種藝術,臨床機變,存乎一心(腦)。

  2.慎選有效成方:我國歷代方書甚多,自張仲景而後,中醫著作以方劑為名者,有《千金要方》、《千金翼方》、《和劑局方》、《聖濟方選》、《成方切用》、《醫方集解》,及各種丸散集成……及至20世紀末頁,製藥科技發展迅速,以科技製成之中成藥,更是琳琅滿目;

近年來奈米科技盛行,市面上標榜以奈米技術製成的「中成藥」,已漸盛行,惟因以藥品名稱推出者,不易獲得專利許可,多以健康食品名稱呈現。筆者臨床亦偶爾選擇前人用之確效的成藥,囑患者自行購用;

如安宮牛黃丸、牛黃清心丸、紫雪丹等這些中成藥,就某些方面說,猶如西藥製劑,成份(藥物)已固定,無法更改,但臨床病情單純,方症相合者,亦可階段性的選擇使用,往往亦有令人滿意的效果。

再說:「醫師以救人為第一優先。」只要能救人的方法,都可研究運用。有一位近代名人說:「實踐是驗證真理的唯一標準。」中醫藥已經五千年的驗證;經驗可以獲得實證,西方醫學近年已由實驗醫學走向實證醫學,更說明了經驗醫學的可貴。

只是以往我國的國力太弱,中醫的保守性太強,國家對中醫藥人才沒有好好的培養,多方面的因素,造成中醫給人落伍的印象。但其實用性之優越,是不可否認的。

  3.單味藥合理、自由組合:一般中醫師臨床處方常用的中藥,大概三百到五百種。有關中藥的專著,自神農本草經以降,代有發明,著作之多,在此難以列舉。

然可分為兩大類,一為官方修訂的本草著作、一為私人研究發明的本草著作。其間最具代表性者,如宋代的《嘉佑本草》、《大觀本草》、明代的《本草綱目》,清代私人撰述的本草有數十家之多。進入20世紀以後,由於交通發達,中華民族上山下海披荊斬棘,蒐求靈丹妙藥,更是不遺餘力。

20世紀30年代以後,中醫藥學者,利用生化科技研究中藥,研究中藥的基原、藥物的有效成份,跳出了以往只重性味、功用、主治、歸經等舊有模式,更加強了對中藥功效的認識,確實知道了中藥治病的有效成份。

  根據大陸90年代中藥資源普查資料記載,全國中藥總味數共有12,807種,而且其中近千種已淬取成單味濃縮製劑,這些單味中藥是每一位中醫師處方時自由採用的素材。

  茲以下列十味中藥為例,說明中藥自由組合、變化多端的機動性、科學性、藝術性。有籍可稽者,前人用之有效的組合形式,可有下列多個處方。

  十味中藥:人參、黃耆、當歸、白芍、茯苓、白朮、川芎、熟地、肉桂(桂枝)甘草、薑、棗引。
  (1)上藥全用為十全大補湯。(此下暫不敘述各方主治)
  (2)只用人參、白朮、茯苓加甘草、加薑、棗為引,名四君子湯。
  (3)只用當歸、白芍、熟地加川芎為四物湯。
  (4)四君子湯合四物湯名八珍湯。
  (5)單用人參名獨參湯。
  (6)獨參湯加白朮名參朮湯。
  (7)人參、黃耆加甘草名保元湯。
  (8)人參、黃耆加茯苓名參耆苓湯。
  (9)人參、黃耆加白朮名參朮耆湯。
  (10)人參、當歸加川芎名人參芎歸湯。
  (11)當歸、川芎名芎歸湯。
  (12)黃耆、當歸名補血湯。
  (13)白芍、甘草名芍藥甘草湯。
  (14)芍藥甘草湯加人參名人參芍藥甘草湯。
  (15)四物湯加人參、黃耆名聖愈湯。
  (16)八珍湯去人參加肉桂名雙和歆。
  (17)桂枝、白芍、甘草加薑、棗為引名桂枝湯。
  (18)茯苓、桂枝、白朮加甘草名苓桂朮甘湯。

  以上十八個處方皆由十味藥搭配而成,且均為前人用之有效的處方。其中有一半以上可以治療西方醫學無藥可醫的疾病。若用數學上排列組合方法將十味藥組合,一共可組成3,628,800組處方,但這個組合很複雜,恐怕也從來沒有人去這樣臨床實驗過。

若只用四君子湯或四物湯之藥味,各可組成24個形式的方劑。若用八珍湯之藥味,共可組成40,320個形式的處方。這是中藥方劑研究的困難之處,特把它寫出,請大家參考。

  4.量身打造是中醫的特長:量身打造的要點有二:

第一,在臨證處方時,根據病人的體質、病因、證狀(包括主症與兼症)、病勢、脈象、病程、年齡給予最恰當的處方。

第二,在治療過程中,隨時掌握症狀、脈象、病勢等,機動性的調整處方,決不可一方服到底。人的體質因受先天遺傳、飲食、嗜好、環境的影響,約可分為寒、熱、虛、實、平五大類別。

《內經》有《陰陽二十五》篇,篇中把人的體質分為五個大的類型,每個類型再細分成二十五個亞型;其中平型體質的人,不偏於陰、也不偏於陽,可以說是得天獨厚的體質類型,其餘四型體質的人,其體內環境均有所偏或某一臟腑有所偏頗;

若再遇到外邪(六?)的侵襲,可以說偏上加偏,若自身調整的能力不足,則難免不病。中藥的藥性,除了其治病的有效成分外,亦有寒、熱、補、瀉、升、降、浮、沉等功用;用藥物的有效成分治病,用藥物的性質平衡失衡的體質、臟腑或組織。

一般人公認為中醫可以治本,其理在此。至於平性體質的人,較不易生病,這是由於他的體內環境和外在環境較易取得協調,這便是儒家崇尚的宇宙萬事、萬物才能「致中和」,才能各安其位,各自生生不息的原理。

  以下再以雷諾氏病(RAYNAUD'S DISEASE)為例,說明中醫臨床用藥的機動性。西方醫學認為雷諾氏病有二大類別:

一類是由於天冷、藥物或精神感動所引起的肢端蒼白或發紺症狀,一類是不明原因引起的肢端蒼白、發紺,嚴重者致成壞疽;前者稱雷諾氏現象(RAYNAUD PHENOMENON),後者稱雷諾氏病。

此病西方醫學尚無有效藥物治療,有些醫師開予類固醇,那是飲鴆止渴的辦法。我臨床治療此病數例,頗具功效,但說那一個處方特別有效,也很難說。一般來說我把此病分為初、中、後三期;

初期患者呈陽虛證狀,末肢循環不良。

中期患者除陽虛外,更加氣滯、血瘀。

後期患者除陽虛、氣滯、血瘀、再加末端組織壞死。

因此本病在治療上,必須隨患者病理機轉,量身打造既適合患者體質,又針對患者病灶與證狀,三者合一的治療考量,才不失為合理的治療方針。

大致在初期宜以溫通補氣為主,最先考慮的處方宜以桂枝各半湯加四君子湯為主。中期宜以溫通補陽兼活血化瘀為主,最先考慮的處方應為當歸四逆湯加四君子湯再加桃紅四物化裁為主。

後期宜以血府逐瘀湯加減為最先考量。這種量身打造,機動靈活的用藥方法,是當今西方醫學無法做到的。

結語

  古代的醫學家說:「上工十全(痊)九,中工十全七,下工十全六。」這種以治癒率來衡量醫術高下的論述,適足以說明了中醫人本主義的精神之所在。

不似西方醫學以往某某藥劑的療效如何,某某針劑的療效如何,此種論點正說明了中西醫的根本差異性。另外不論中西醫學,在治療疾病時,也常引用軍人作戰的觀點來對付疾病,如中醫的「臨證如臨陣,用藥如用兵。」

如果我們讀過《筆花醫鏡》這本小書,作者把每一藥味的編組,都付予軍人的角色。西方醫學在治病時更是充滿了火藥及殺戮氣氛;

如美國食品營養學者約翰.羅賓斯(J. ROBBINS)在《還我健康》一書內,描述美國醫學處處充斥著軍事行為,他引用《時代週刊》的話說:「把醫療視為軍事業務,……每一句話都充斥了敵人、目標、侵入、攻擊、戰事、殺戮、屠殺等等字眼。」

  基於以上的觀點,我們已切實了解到中醫的長處在那裡,發揮它的長處,揚棄它的短處,二十一世紀必為中國醫藥輝煌的時代。

參考書目

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18.怪病奇疾方       清,王孟英
19.書部全書        藝文印書館
20.奇病專輯        史宇廣、單書健主編
21.中華名醫特技集成    王鳳岐主編
22.還我健康        美國,約翰.羅賓斯
23.罕見疾病        王作仁
24.罕見疾病藥物法草案   衛生署
25.認識罕見遺傳疾病系列  衛生署